Решение № 2215 от 18.02.2021 г. на ВАС по адм. д. № 12688/2020 г.

Решение № 2215 от 18.02.2021 г. на ВАС по адм. д. № 12688/2020 г., VI о., докладчик председателят Росен Василев Производството е по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по жалба от МБАЛ "Д-р Атанас Дафовски" АД, ЕИК [ЕИК], седалище и адрес на управление гр. Кърджали, бул. "Беломорски" № 53, подадена чрез пълномощника адвокат Н. Маргаритов, срещу решение № 202 от 30.09.2020 г. по адм. дело № 222/2020 г. на Административен съд-Кърджали, с което е отхвърлена жалбата на дружеството срещу писмена покана № РД-14-67/5.06.2020 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ гр. Кърджали, за възстановяване на неоснователно получени суми в общ размер на 17 205 лева. В касационната жалба са наведени доводи за неправилност на решението поради противоречието му с материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила-касационни основания по чл. 209, т. 3 от АПК. По подробно изложените в жалбата съображения касаторът моли решението да бъде отменено и вместо него постановено друго, с което да бъде отменена писмената покана в обжалваната й част. Претендират се разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът– директора на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/-гр. Кърджали не изразява становище по касационната жалба. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е неоснователна. С обжалваното решение Административен съд- Кърджали е отхвърлил жалбата на МБАЛ "Д-р Атанас Дафовски" АД срещу писмена покана № РД-14-67/5.06.2020 г., издадена от директора с която на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 397, ал. 1 във вр. с чл. 346, ал. 1, т. 4, чл. 347, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г., дружеството е задължено да възстанови неоснователно получени суми в общ размер на 17 205 лева. Съдът е приел, че по всички 18 броя отчетени случаи са доказани нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ. Решението е правилно. Установено е от фактическа страна, че със заповед № № РД-20-545/27.11.2019 г. на директора на РЗОК-Кърджали е наредена проверка на лечебното заведение за болнична медицинска помощ МБАЛ "Д-р Атанас Дафовски" АД, по изпълнение на договор № 090558/28.05.2018 г. за периода от 1.07.2019 г. – 30.10.2019 г. За резултата от проверката е изготвен протокол № ПП-6/9.01.2020 г., съгласно който са констатирали нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ, описани в т. 2. 1 – т. 2. 18. Съставен е протокол за неоснователно получени суми № РД-32-4/9.01.2020 г. Против констатациите по протокола за неоснователно получени суми е депозирано писмено възражение, в което са изложени съображения, че с влязло в сила сила решение № 13406/8.12.2016 г. на ВАС по адм. дело № 5339/2016 г., потвърдено с решение № 5747/9.05.2017 г. на 5-членен състав на ВАС по адм. дело № 1930/2017 г., е била отменена Наредба № 10/4.03.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение", както и били отменени нивата на болничната компетентност и обем на дейности по анестезиология и интензивно лечение, осъществявани в лечебните заведения. С решение № 1 от 5.02.2020 г. на Арбитражната комисия са потвърдени констатациите по протокола за неоснователно получени суми. На основание чл. 76, ал. 2 от ЗЗО, чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3, т. 5 и т. 6б от ЗЗО, чл. 418, ал. 1, чл. 400, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2018 г., директорът на РЗОК – Кърджали е издал Заповед за налагане на санкции № РД-21-58/5.03.3030 г., с която на МБАЛ "Д-р Атанас Дафовски" АД е наложена финансова неустойка общо в размер на 3 600 лв., за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ, подробно описани в т. 1 – т. 18. Заповедта е връчена на 6.04.2020 г. На 5.06.2020 г. директорът на РЗОК – Кърджали е издал оспорената писмена покана, с която е задължил лечебното заведение да възстанови неоснователно получени суми в размер на 17 205 лева. Правилно първоинстанционният съд е приел, че във всички констатирани и подробно описани 18 броя случаи е допуснато нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ. Нарушени са критериите за дехоспитализация на посочените ЗОЛ във връзка с чл. 314 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. и чл. 14 от индивидуалния договор, във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от ЗЗО. Спрямо всички описани ЗОЛ са били извършени и отчетени повече от две КПр № 4, като не са спазени изискванията на Приложение № 19а, т. 3 от раздел "Дехоспитализация и определяне на следболничен режим", при наложилото се интензивно лечение след 48-я час по процедура № 4 да преведе пациентите към КАИЛ/ОАИЛ с III ниво на компетентност. Неоснователни са наведените оплаквания, че отмяната на Наредба № 10/4.03.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Анестезиология и интензивно лечение", означава премахване на нивата на болнична компетентност и отпадане на правилата за осъществяване на дейностите по анестезиология и интензивно лечение, установени в ЗЗО, приложение № 19а към НРД за МД за 2018 г. и индивидуалния договор № 090558/28.05.2018 г. за извършване на клинични процедури. Тези възражения са наведени още с първоначалната жалба до административния съд. Първоинстанционният съд е изложил подробни мотиви защо счита възраженията за неоснователни, към които настоящият състав се присъединява и напълно споделя. Правата и задълженията на ИБП произтичат от сключения индивидуален договор, от Националния рамков договор и ЗЗО и следва да се спазват така, както са разписани в тези документи. По силата на чл. 310, ал. 2 от НРД МД 2018 г. в алгоритъма на КПр се посочва минималното ниво на компетентност, на което следва да отговаря съответната структура на лечебното заведение. Определянето на нивото на компетентност е необходимо с оглед различните изисквания, предвидени в съответните клинични процедури, в зависимост от нивото на оборудване и наличните специалисти в лечебното заведение - ИБМП. Съгласно разпоредбите на чл. 48, ал. 3, т. 4 от ЗЛЗ, в разрешението за осъществяване на лечебна дейност се вписва нивото на компетентност на съответните структури. В издаденото на жалбоподателя Разрешение № МБ-165/29.03.2019 г. не е посочено нивото на компетентност на отделението по анестезиология и интензивно лечение, но в сключения договор № 090558/28.05.2018 г., при действието на който е било осъществено лечението на 18 ЗОЛ, описани в поканата, изрично е установено, че болницата осъществява дейността по КПр № 4 в отделение с второ ниво на компетентност. Предвид горното настоящият състав намира, че обжалваното решение е правилно, като не са налице сочените касационни основания за неговата отмяна. При направената служебна проверка по реда на чл. 218, ал. 2 от АПК касационната инстанция констатира, че същото е валидно и допустимо, поради което следва да бъде оставено в сила. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,