Решение № 11060 от 29.09.2009 г. на ВАС по адм. д. № 3580/2009 г.

Решение № 11060 от 29.09.2009 г. на ВАС по адм. д. № 3580/2009 г., VI о., докладчик съдията Наталия Марчева Производството е по чл. 208 АПК. Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца срещу решение № 4 от 28.01.2009 г. по адм. д. № 492/2008 г. по описа на Административен съд гр. Враца, втори състав. Релевирани са оплаквания за недопустимост на съдебния акт. Алтернативно са развити и съображения за неправилност поради нарушение на материалния закон. Ответникът Едноличен търговец Димитър Георгиев Пеев с Фирма "Доктор Димитър Пеев" от гр. Враца моли решението да бъде оставено в сила. Представителят на Върховна административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Последната е постъпила в предвидения в чл. 211, ал. 1 АПК 14-дневен преклузивен срок, подадена е от надлежна страна и процесуално е допустима, но разгледана по същество е неоснователна. С решение № 4 от 28.01.2009 г. по адм. д. № 492/2008 г. по описа на Административен съд гр. Враца, втори състав е отменил уведомително писмо изх. № 29-05-1339 от 28.10.2008 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца. Съдът е приел за установено, че писмената покана е издадена без да е спазена процедурата, уредена в чл. 233 - 235 от НРД 2006 г. за извършване на проверка, а именно: няма издадена заповед за извършване на проверка и не е съставен от компетентния орган констативен протокол за резултатите от проверката, установяващ размера на неоснователно получените суми. Направен е окончателния извод, че е налице съществено нарушение на административнопроизводствените правила. Решението, предмет на съдебен контрол от настоящата инстанция е правилно. Уведомително писмо изх. № 29-05-1339 от 28.10.2008 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца има характера на писмена покана по чл. 234, ал. 2 от Национален рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г.) за възстановяване на суми, получени без правно основание. С чл. 234 от НРД 2006 г. е създаден специален ред, по който НЗОК събира сумите, които според констатациите на контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, са били получени от изпълнителите на медицинска помощ без правно основание или в резултат на извършено нарушение. Съгласно алинея втора на същия текст това се извършва с акт на директора на РЗОК, наречен "писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание". След изтичане на срока за доброволно плащане по ал. 3 писмената покана подлежи на изпълнение по указания в ал. 4 ред - чрез прихващане от следващото плащане по договора, а ако последният е прекратен и/или не се дължат пращания по него - по съдебен ред. В конкретния случай договорът не е прекратен, поради което сумата подлежи на прихващане от следващото плащане по договора. Издадената писмена покана, с която се създава основание за принудително събиране на суми чрез прихващане по административен ред представлява едностранно властническо волеизявление. Тя създава задължение за прихващане и определя способа за изпълнение на задължението. Това неминуемо засяга законни интереси на изпълнителя на медицинска помощ. Ето защо тази писмена покана представлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21, ал. 1 АПК. По изложените съображения тезата на касатора за недопустимост на съдебното решение не се споделя от настоящия тричленен състав на ВАС. От събраните по първоначалното дело доказателства безспорно се установява, че писмо изх. № 29-05-1339 от 28.10.2007 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса гр. Враца не е било предшествано от заповед за извършване на проверка, финансов и/или медицински протокол, както и от протокол за неоснователно получени суми. Превишението на специализираните медицински дейности извън разрешените надвишения и задължението за компенсиране е не само нарушение на договорни задължения, но и на нормативно установени такива, а именно чл. 4, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г., чл. 6, ал. 1 и чл. 7 от Правилата приети с Решение № РД-УС-04-12 от 16.01.2008 г. на Управителния съвет на НЗОК. Ако фактите и обстоятелствата, посочени в поканата бяха установени по надлежния ред, то процесните суми биха били получени в нарушение на договорни задължения и на действащата нормативна уредба. Следователно биха били получени без правно основание. Съгласно чл. 233, ал. 1 от Националния рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2006 г. (НРД 2006 г.), в случаите когато изпълнителят на медицинска помощ е получил от НЗОК суми без правно основание и това е установено от контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. В разпоредбите на чл. 234 от НРД 2006 г. е посочена процедурата за установяване на посочените задължения, както и реда за обжалване. Първата алинея на този текст предвижда съставянето на финансов и/или медицински протокол, както и нарочен друг протокол за неоснователно получени суми. Лицето-обект на проверката има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. Едва след изтичане на срока за възражение по ал. 1 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя - ал. 2 от същия текст.