Решение № 274 от 17.7.2025 г. на Районен съд - Велико Търново по дело № 172/2025 г.

Производство по реда на чл.59 и следващите от ЗАНН.

Съдът е сезиран с жалба от „ГППМП – Сирона“ ООД, с ЕИК 200933425, със седалище и адрес на управление: гр. Павликени, площад „Стефан Караджа“ № 11, вх. „Б", представлявано от управителя д-р В. П. Ц., против Наказателно постановление РД-09-44 от 09.01.2025 год. на Директора на Районна здравно-осигурителна каса (РЗОК) - гр. Велико Търново, с което за допуснато нарушение на чл. 440, ал. 4 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 77 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), на основание чл. 53 от ЗАНН и чл. 105з ал. 2 от ЗЗО на дружеството е наложено административно наказание – „Имуществен санкция” в размер на 150 (сто и петдесет) лева на основание чл. 105е, ал. 1 от ЗЗО. В жалбата се излаган доводи за неправилност и незаконосъобразност на обжалваното наказателно постановление, като се моли пълната му отмяна. Претендират се разноски.

В съдебно заседание дружеството-жалбоподател - редовно призовано, се представлява от адв. Ж. Д. от ВТАК – редовно упълномощена. В предишно съдебно заседание адв. Д. прави доказателствени искания за изискване и прилагане на писмени доказателства, както и за разпит в качеството на свидетел на едно лице, участвало при проверката на място. Съдът уважи тези искания като изиска от въззиваемата страна да представи исканите доказателства, както допусна и разпита в качеството на свидетел С.Т.Е. По същество адв. Д. моли атакуваното НП да бъде отменено като незаконосъобразно и необосновано, като излага доводи в тази насока. Претендира разноски.

Ответникът по жалбата РЗОК - В.Търново, редовно призована, се представлява от старши юрисконсулт Р. А., редовно упълномощен. ЮК А. представя писмени доказателства, които са приети и приложени към делото. По същество процесуалния представител на РЗОК счита, че атакуваното НП е правилно и законосъобразно и моли същото да бъде потвърдено изцяло като такова. Представя писмени бележки с изложени доводи в тази насока.

Съдът, след като обсъди доводите на страните и събраните по делото доказателства, приема за установено следното:

В изпълнение на Заповед № РД 09-1801/12.11.2024 год. на Директора на РЗОК – В. Търново, контролни органи от РЗОК – В. Търново – свидетелите Ю. Д. Н. и И. Р. Р., на 12.11.2024 год. са извършили проверка на „ГППМП – Сирона“ ООД, с ЕИК 200933425, със седалище и адрес на управление: гр. Павликени, площад „Стефан Караджа“ № 11, вх. „Б", представлявано от управителя д-р В. П. Ц. с местоположение на лечебното заведение в гр. Бяла Черква, ул. „Поборническа“ № 1. По време на проверката са били изискани здравните досиета на 60 пациенти на медицинската практика, като на управителя е бил връчен списък с имената и ЕГН-та на тези пациенти. От управителя било изискано да бъдат представени заверени с подпис и печат копия от издадената по отношение тези шестдесет лица първична медицинска документация. Същия обаче заявил, че в момента е ангажиран и няма техническа възможност да представи исканите му документи, като са се уговорили с проверяващите да ги изпрати в електронен вид по системата за сигурно електронно връчване до края на проверката – 29.11.2024 година.

Действително в хода на проверката с вх. № 29-05-788/32 от дата 26.11.2024 г. по ССЕВ /Система за сигурно електронно връчване/ лечебно заведение "Групова практика за първична медицинска помощ Сирона" ООД е предоставило в РЗОК Велико Търново заверени копия от 77 броя амбулаторни листи, но това било само част от изисканата първична медицинска документация. За така констатираното бил съставен Протокол № ПМ 279 от 29.11.2024 г. и Приложение № 2.

Въз основа на така съставения констативен протокол, на 06.12.2024 год. Ю. Н., в отсъствието на представител на дружеството (който не се е явил след отправена и получена покана), съставила срещу „ГППМП Сирона“ ООД, с ЕИК 200933425, със седалище и адрес на управление: гр. Павликени, площад "Стефан Караджа" № 11, вх. Б, АУАН № РД-13-334 от същата дата, със следното съдържание:

В изпълнение на Заповед № РД 09-1801/12.11.2024, в периода от 12.11.2024 г. до 29.11.2024 г. бе извършена проверка на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ ГРУПОВА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ „СИРОНА“ ООД, сключил договор за оказване на първична извънболнична медицинска помощ № 040585/04.10.2023 г., с месторазположение на лечебното заведение в гр. Бяла черква, ул. „Поборническа“ № 1, при която изпълнителят не е предоставил в пълен обем изисканата за проверка първична медицинска документация.

На 12.11.2024 г. проверяващият екип връчи на д-р Ц. опис съгласно Приложение № 2 към Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за Условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закон за здравното осигуряване, в който са посочени с име, фамилия и ЕГН 60 здравноосигурени лица, за които, на основание чл. 440, ал. 4 от НРД 2023-2025 за медицинските дейности, е изискано да бъдат представени заверени с подпис и печат копия от издадената по отношение на тях първична медицинска документация. Поради невъзможност за предоставяне на изисканите заверени копия в деня на посещението от контролния екип на адреса на лечебното заведение (12.11.2024 г.), д-р Ц. заяви, че същата ще бъде представена в РЗОК Велико Търново по ССЕВ /Система за сигурно електронно връчване/, съобразявайки крайния срок, който е датата на приключване на проверката -29.11.2024 г. В хода на проверката с вх. № 29-05-788/32 от дата 26.11.2024 г. по ССЕВ /Система за сигурно електронно връчване/ лечебно заведение "Групова практика за първична медицинска помощ Сирона" ООД е предоставило в РЗОК Велико Търново заверени копия от 77 броя амбулаторни листи. Това е само част от изисканата първична медицинска документация, описана в Протокол № ПМ 279 от 29.11.2024 г. и Приложение № 2.

В Протокол № ПМ 279/29.11.2024 г. е отбелязано, че съгласно Интегрираната информационна система (ИИС) на НЗОК лечебно заведение за оказване на първична извънболнична медицинска помощ ГРУПОВА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ „СИРОНА“ ООД е отчело в РЗОК Велико Търново амбулаторни листи от извършени диспансерни прегледи на ЗОЛ от приложения списък по Приложение № 2, които не са предоставени за проверка както следва:

За ЗОЛ Димитър Димитров, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 2331450808А5/10.11.2023 г. с основна диагноза Е11.9 - Амбулаторен лист № 240393078D27 08.02.2024 г. с основна диагноза II 1.9 - Амбулаторен лист № 24131608ЕЕ98 10.05.2024 г. с основна диагноза El 1.9 - Амбулаторен лист № 2422200157ВА 09.08.2024 г. с основна диагноза II 1.9 За ЗОЛ Петко П., ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 24157901С1С9/05.06.2024 г. с основна диагноза ПО - Амбулаторен лист № 24249903В1СВ/05.09.2024 г. с основна диагноза El 1.9 За ЗОЛ Цветанка Аврамова-Кутрева ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23338D0595ED/04.12.2023 г. с основна диагноза И 1.9 - Амбулаторен лист № 240669087Е81/06.03.2024 г. с основна диагноза 111.9 - Амбулаторен лист № 241522069030/31.05.2024 г. с основна диагноза Е 11.3 Н36.0 - Амбулаторен лист № 24246608D256/02.09.2024 г. с основна диагноза 111.9 За ЗОЛ Айгюн Юмеров, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 241018033734/10.04.2024 г. с основна диагноза El 1.9 - Амбулаторен лист № 24297503В575/23.10.2024 г. с основна диагноза Е11.9 За ЗОЛ Недялка Николова, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23264D01FC01/21.09.2023 г. с основна диагноза Е11.9 - Амбулаторен лист № 23328501BF5D/24.11.2023 г. с основна диагноза Е11.9 За ЗОЛ Румяна Личева, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23277BO0F141/04.10.2023 г. с основна диагноза ЕОЗ.8 - Амбулаторен лист № 23363B02DB4B/29.12.2023 г. с основна диагноза ЕОЗ.8 За ЗОЛ Мария Здравкова, ЕГН ••••••••••;

• Амбулаторен лист № 232755098ВС1/02.10.2023 г. с основна диагноза Е11.9 - Амбулаторен лист № 2401160740А0/11.01.2024 г. е основна диагноза Е11.9 - Амбулаторен лист № 2419700093В8/15.07.2024 г. с основна диагноза 111.9 - Амбулаторен лист № 2428390А0571/09.10.2024 г. с основна диагноза Е11.9 За ЗОЛ И. Данчев, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23321909С0В7/17.11.2023 г. с основна диагноза Ш.9 - Амбулаторен лист № 24050B0A8F09/19.02.2024 г. с основна диагноза 120.8 За ЗОЛ И.ка Трифонова, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 2403360186/6 02.02.2024 г. с основна диагноза II 1.9 - Амбулаторен лист № 24123903281В/02.05.2024 г. с основна диагноза II За ЗОЛ Горан И.ов, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23363903934F/29.12.2023 г. с основна диагноза 111.9 - Амбулаторен лист № 24212202802Е/30.07.2024 г. с основна диагноза II 1.9 - Амбулаторен лист № 242204013Е78/07.08.2024 г. с основна диагноза 120.1 За ЗОЛ Веселин Стефанов, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23290DO0E795/17.10.2023 г. с основна диагноза 111.9 За ЗОЛ Стойка Г.а, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 240048005FE6/04.01.2024 г. с основна диагноза II1.9 - Амбулаторен лист № ••••••••••С2/03.10.2024 г. с основна диагноза II 1.9 За ЗОЛ Тодорка Кънчева, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23 318409Е49А/14.11.2023 г. с основна диагноза II 1.9 - Амбулаторен лист № 240466091DE6/15.02.2024 г. с основна диагноза Е11.4 G63.2 - Амбулаторен лист № 2413600А586А/15.05.2024 г. с основна диагноза 120.8 - Амбулаторен лист № 24228D0776C9/15.08, 2024 г. с основна диагноза 111.9 За ЗОЛ Денка Сейкова, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 33174O18CA8Z13.il.2023 г. с основна диагноза 111.0 - Амбулаторен лист № 24134502007D/13.05.2024 г. с основна диагноза! 11.0 За ЗОЛ Виолета Цонева, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 23319303058F/15.11.2023 г. с основна диагноза За ЗОЛ Веска Кръстева, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 2406730206C3/07.03.2024 г. с основна диагноза 120.1 - Амбулаторен лист № 2416330877D3/11.06.2024 г. с основна диагноза 111.9 - Амбулаторен лист № 242565051DD5/12.09.2024 г. с основна диагноза 169.8 Съгласно Интегрираната информационна система на НЗОК лечебно заведение за оказване на първична извънболнична медицинска помощ ГРУПОВА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ „СИРОНА“ ООД е отчело в РЗОК Велико Търново амбулаторни листи от извършени профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години от приложения списък по Приложение № 2, които не са предоставени за проверка както следва:

За ЗОЛ Гергина Станева, ЕГН •••••••••• амбулаторен лист № 24233502F5B5/20.08.2O24 г. с основна диагноза Z00.0.

Съгласно Интегрираната информационна система на НЗОК лечебно заведение за оказване на първична извънболнична медицинска помощ ГРУПОВА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ „СИРОНА“ ООД е отчело в РЗОК Велико Търново амбулаторни листи от извършени прегледи на ЗОЛ по програма „Детско здравеопазване“ от приложения списък по Приложение № 2, които не са предоставени за проверка както следва:

За ЗОЛ Нефес А.а, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 24022508D8D3/22.01.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 24031B075DAB/31.01.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 24172206СВ32/20.06.2024 г. с основна диагноза Z00.1 За ЗОЛ Пламена Д., ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 2410090ВЗЕВЗ/08.04.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 415720933А2/05.06.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 24226D08A615/13.08.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 24270303FAD5/26.09.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист№ 2429070BD45F/16.10.2024 г. с основна диагноза Z00.1 За ЗОЛ Сандра Гърбова, ЕГН ••••••••••:

• Амбулаторен лист № 4178307CDE5/21.06.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 24236206F 102/22.08.2024 г. с основна диагноза Z00.1 - Амбулаторен лист № 2426840В8В7А/24.09.2024 г. с основна диагноза Z00.1 Нарушението е извършено на 29.11.2024 г. в гр. Велико Търново, административната сграда на РЗОК-Велико Търново, с адрес; гр. Велико Търново, ул. „Ивайло“ № 2 от ГРУПОВА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ „СИРОНА“ ООД с ЕИК 200933425, със седалище и адрес на управление: гр. Павликени, площад "Стефан Караджа" № 11, вх. Б, представлявано от д-р В. П. Ц.. Нарушението е установено на 02.12.2024 г. в гр. Велико Търново, административната сграда на РЗОК-Велико Търново, с адрес: гр. Велико Търново, ул. „Ивайло“ № 2.

Нарушението е извършено от ГРУПОВА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ „СИРОНА“ ООД с ЕИК 200933425, със седалище и адрес на управление: гр. Павликени, площад „Стефан Караджа“ № 11, вх. „Б“, представлявано от д-р В. П. Ц., което до приключване на проверката не е предоставило на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи, описани по-горе в обстоятелствената част.

Нарушението е извършено за първи път.

АУАН е бил връчен по съответния ред на управителя и представляващ дружеството д-р В. Ц. на 13.12.2024 година. В законоустановения седемдневен срок по чл. 44 от ЗАНН, са били депозирани писмени възражения пред наказващия орган.

Въз основа на така съставения АУАН, на 09.01.2025 год. Директора на РЗОК – В. Търново е издал и процесното НП № РД-09-44, с което на „ГППМП – Сирона“ ООД, с ЕИК 200933425, за допуснато нарушение на чл. 440, ал. 4 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 77 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), на основание чл. 53 от ЗАНН и чл. 105з ал. 2 от ЗЗО на дружеството е наложено административно наказание – „Имуществен санкция” в размер на 150 (сто и петдесет) лева на основание чл. 105е, ал. 1 от ЗЗО.

НП е било връчено по пощата на представляващия дружеството д-р В. Ц. на 20.01.2025 год. и обжалвано по реда на чл. 59 от ЗАНН в законоустановения срок.

При така установеното от фактическа страна съдът намери от правна страна следното:

При служебната проверка относно реквизитите на акта за нарушение и издаденото въз основа на него НП, съдът не констатира нередовности. Спазени са изискванията на чл. 42 и чл. 57 от ЗАНН. И акта и НП съдържат изискуемите по закон реквизити. АУАН и НП са издадени от компетентните за това органи съгласно разпоредбите на 107з ал. 1 вр. с чл. 73, ал.1, т. 2 от ЗЗО и чл. 105з, ал. 2 от ЗЗО.

В хода на съдебното следствие бяха разпитани актосъставителя и свидетеля по акта. Описаната фактическа обстановка се потвърди от показанията на свидетелите. Същите пред съда категорично потвърждават констатациите отразени в АУАН, които лично те са направили, при извършена проверка на адреса където развива дейността си медицинската практика, както и впоследствие са проверили изпратените им в електронен вид документи, като са констатирали че липсват и не са представени всички изискани такива. Съдът кредитира показанията на свидетеля, тъй като същите са непротиворечиви и кореспондират с останалите доказателства по делото.

Съдът намира, че от събраните в хода на съдебното следствие писмени и гласни доказателства, се установява по безспорен начин, че жалбоподателя е извършил описаното в АУАН и НП нарушение. Атакуваното наказателно постановление е правилно относно съставомерността на нарушението от обективна страна.

Неоснователни да изложените от процесуалния представител на дружеството жалбоподател твърдения, че проверяващите е следвало да извършат цялостната проверка на място при проверката на 12.11.2024 година. От събраните гласни доказателства се установява, че проверяващите са били в невъзможност да извършат цялостната проверка на място, тъй като от дружеството са заявили, че нямат техническа възможност да разпечатат и да заверят исканите им документи, както и че управителя е заявил, че ще изпрати същите по електронен път. От доказателствата по делото се установява, че действително д-р Ц. е изпратил по електронен път по ССЕВ такива документи, но не всичките изискани, а само част от тях.

Неоснователни да изложените от процесуалния представител на дружеството жалбоподател твърдения, че проверяващият екип е имал възможност, доколкото разполага с месечните отчети на лечебното заведение, да види и се запознае с исканата информация. Съдът напълно споделя изложените в писмените бележки на процесуалния представител на въззиваемата страна доводи в тази насока, като се установява, че това технически е почти невъзможно. При изпълнение на своите служебни задължения, на контрольорите е предоставен достъп до ИИС на НЗОК (СИВЕКО). Данните в тази информационна система се попълват чрез изпращаните от ОПЛ ежемесечни „xml“, чрез които те отчитат своята дейност. В тези xml се съдържа основната информация от издадените за съответния месец амбулаторни листи, но в тях не се съдържат сканирани амбулаторни листи, попълнени съгласно Приложение № 2 „Първични медицински документи“ към НРД 2023-2025 г. за МД и от получената по този начин информация не може да се формира цялостно здравното досие на ЗОЛ. Разпечатката, която може да се направи от електронната система, с която контрольорите упражняват своите правомощия (ИИС на РЗОК), не представлява оригинал на амбулаторен лист, не съдържа подпис и печат на лекаря извършил прегледа и подпис на пациента.

Дори и да се допусне, че е възможно чрез посочените електронни системи да бъде добита исканата информация, то разпечатките от ИИС на НЗОК не са годно доказателство, въз основа на което да бъде санкционирано определено лице за установено нарушение. Без възможността да съберат годен доказателствен материал, контрольорите не могат да осъществят своите правомощия, а издадените от тях актове биха били незаконосъобразни, поради което в конкретния случай проверяващите са изискали да им бъдат представени по съответния ред необходимите им за проверката документи (амбулаторни листи).

Предвид така установеното, съдът намира, че с деянието си изпълнителят на медицинска помощ е изпълнил осъществил състава на описаното в на чл. 440, ал. 4 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 77 от ЗЗО, поради което правилно и законосъобразно му е наложена санкция по този текст за допуснатото нарушение на основание чл. 105е, ал. 1 от ЗЗО.

Съгласно разпоредбата на чл. 440, ал. 4 от НРД за МД 2023-2025 г.: „До приключване на проверката ИМП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи“, а съгласно разпоредбата на чл. 77 от ЗОО: „Физическите и юридическите лица са длъжни да предоставят на контролните органи на НЗОК и на Националната агенция за приходите исканите от тях документи, сведения, справки, декларации, обяснения и други носители на информация, свързани с осъществяване на здравното осигуряване, и да оказват съдействие при изпълнение на служебните им задължения.“. От доказателствата по делото категорично се доказва, че от „ГППМП – Сирона“ ООД след връчване на заповедта на Директора на РЗОК – В. Търново за извършване на проверката и до края на тази проверка на 29.11.2024 год. от медицинската практика не са предоставили на контролните органи всички изискани им заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи, нито пък са ги предоставили по друг начин. При така установеното се налага извода, че с това си бездействие „ГППМП – Сирона“ ООД, като изпълнител на медицинска дейност е възпрепятствало длъжностните лица на РЗОК да упражнят правата си и да изпълнят задълженията си по този ЗЗО.

С оглед на гореизложеното съдът прие, че правилно е ангажирана административнонаказателната отговорност на дружеството-жалбоподател за извършеното нарушение. От гласните и писмени доказателства се доказа, че нарушението е извършено от обективна страна, тъй като „ГППМП – Сирона“ ООД не е предоставило всички изискани му документи, необходими за извършване на възложената със Заповед на Директора на РЗОК – В. Търново проверка. В случая е ангажирана административнонаказателна отговорност на юридическо лице, което носи безвиновна такава, поради което не следва да се търси субективна страна на деянието. При точно установена фактология и при спазване на правилата при съставяне на акта за установяване на административно нарушение, наказващият орган е издал атакуваното наказателно постановление при съблюдаване на изискванията на чл. 57, ал. 1 от ЗАНН за неговото съдържание. Правилно е наложено предвиденото административно наказание в неговия законен максимум при отчитане на всички относими към деянието и дееца обстоятелства. Наказващият орган е изложил подробни мотиви в атакуваното наказателно постановление защо е определил административното наказание към предвидения в закона максимален размер от 150 лева, които настоящия съдебен състав напълно споделя. Така наложеното наказание според настоящия съдебен състав е съответно на извършеното нарушение и с размер необходим за постигане целите на наказанието, визирани в чл. 12 от ЗАНН.

С оглед на гореизложените съображения съдът счете, че обжалваното наказателно постановление е законосъобразно и следва да бъде потвърдено.

По отношение на направеното искане от процесуалния представител на въззиваемата страна за присъждане на направените по делото разноски, съдът намира, че същото е основателно. Съгласно разпоредбата на чл. 63д, ал. 1 от ЗАНН в съдебните производства пред Районния съд страните имат право на присъждане на разноски по реда на Административнопроцесуалния кодекс /АПК/, а съгласно разпоредбата на чл. 143, ал. 3 от АПК когато съдът отхвърли оспорването или подателят на жалбата оттегли жалбата, страната, за която административният акт е благоприятен, има право на разноски. Съгласно чл. 78, ал. 8 от ГПК в полза на юридически лица или еднолични търговци се присъжда и възнаграждение в размер, определен от съда, ако те са били защитавани от юрисконсулт, като размерът на присъденото възнаграждение не може да надхвърля максималния размер за съответния вид дело, определен по реда на чл. 37 от Закона за правната помощ. В настоящия случай са направени разноски от въззиваемата страна, като е заплатено юрисконсултско възнаграждение, което не се явява прекомерно съобразно действителната правна и фактическа сложност на делото и няма искане от насрещната страна да присъди по-нисък размер на разноските в тази им част. С оглед изхода на делото, а именно потвърждаване на процесното НП, съдът намира, че следва да се присъдят на страна направените от нея разноски в размер на 120 (сто и двадесет) лева.

Воден от горното и на основание чл. 63, ал. 2, т. 5 от ЗАНН съдът