Решение № 4121 от 22.10.2025 г. на Административен съд - Стара Загора по дело № 499/2025 г.

производството по издаване на писмена покана по чл. 76а ЗЗО е приложимо за изпълнител на медицинска и /или дентална помощ и по отношение контрола по изпълнение на договорите за отпускане на лекарствени продукти. То започва със заповед за назначаване на комисия, която да извърши проверка на дейността на изпълнителите по договори с НЗОК, която проверка завършва с протокол за констатации, наречен протокол за неоснователно получени суми. Въз основа на този протокол се издава писмената покана, която се основава на констатациите от протокола, в който се установяват нарушения или се установява, че няма нарушения, но са получени суми без основание. Производството по чл. 76б ЗЗО по издаване на заповед за налагане на санкции, започва със заповед за определяне на комисия, която извършва проверка и отразява в протокол констатираните нарушения, които описва по фактически състав и в какво се изразяват. След съставяне на протокола, който се връчва на нарушителя и при възражения от него се изпраща на арбитражна комисия, след което се издава заповед за налагане на санкции. Двете производства по чл. 76а и по чл. 76б от ЗЗО са самостоятелни производства и е в преценката на административния орган дали да ги започне и да ги завърши, и кое от тях да предпочете, което израз на оперативната му самостоятелност. В разпоредбата на чл. 76б, ал. 2 ЗЗО е предвидено, че в случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или заповедта за налагане на санкции. Това означава, че когато е предприето издаване на заповед за налагане на санкции, писмената покана следва да се издаде след влизането в сила на тази заповед. Това не означава, че когато административният орган е установил, че има извършени нарушения, вследствие на което неоснователно са получени суми, е задължен първо да издаде заповед за налагане на санкции, след влизане в сила на която, да издаде писмена покана. Негова е преценката без да налага санкции да издаде писмена покана за възстановяване на сумите. Още по малко дружеството може да се позове на нарушение на административно производствените правила в такъв смисъл, защото когато административният орган е предпочел да не налага санкция, а само да възстанови сумите е по благоприятен резултат за нарушителя, отколкото да му бъде наложена санкция и след това да възстанови и сумите. Поради което съдът приема, че при издаване на поканата са спазени административно производствените правила. По материалната законосъобразност на оспорения административен акт, съдът приема следното: Безспорно от доказателствата по делото се установява, направената в оспорената писмена покана констатация, за неспазване на изискванията на НРД за МД 2023-2025 г. В разпоредбата на §3 от ДР н от Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса е дадена легална дефиниция на термина „амбулаторна процедура“: това е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ, комплексни онкологични центрове, центрове за кожно-венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла, съответно с диализни постове (диализни места) по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение. Съгласно чл. 382. (1 ) от НРД ЗА МД 2023-2025 г. за МД националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по АПр и КПр при наличие на следните условия: т. 3 - спазени са условията за завършена АПр и КПри 4.; извършената дейност по АПр и КПр е отчетена при условията и по реда на тази методика; Според чл.. 343.от горния НРД амбулаторните процедури се извършват в съответствие с алгоритмите по приложение № 18 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. Видно от амбулаторна процедура № 37 в точка в 5 индикации за осъществяване на процедурата е посочено, че дейностите и услугите в обхвата по тази е посочено АПр се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Решението за осъществяване на изследването се взема от ЛКК, която се сформира на основание чл.77 ЗЛЗ в структурите на нуклеарна медицина на лечебното заведение, изпълнител на изследването Пациентите се насочван въз основа на направление № 8а и подават документи, като комисията в двуседмичен срок разглежда и одобрява индицираните пациенти. Само в случай на спешност ЛКК взема веднага решение. Според чл. 383.