РЕШЕНИЕ

№ 4189

Пловдив, 10.05.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - X Състав, в съдебно заседание на дванадесети март две хиляди двадесет и четвърта година в състав:

Съдия: ЯНКО АНГЕЛОВ При секретар ПОЛИНА ЦВЕТКОВА като разгледа докладваното от съдия ЯНКО АНГЕЛОВ административно дело № 2832 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Делото е образувано по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение /МБАЛ/ „Света Каридад" ЕАД, с ЕИК 201204876 срещу Заповед за мотивиран отказ № РД-09-312#2 от 26.10.2023г. на Директора на РЗОК Пловдив, с която на лечебното заведение - жалбоподател е откачано сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК, по отношение на клинична пътека /КП/ № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години", КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва. вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години", КП № 194 „Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия", КП № 199.1 „Лечение на тумори на кожа и лигавици - злокачествени новообразувания", КП № 199.2 „Лечение на тумори на кожа и лигавици - доброкачествени новообразувания" и КП № 203 „Хирургично лечение при надбъбречни заболявания" за изпълнение във Второ отделение по хирургия, медицинска специалност „Хирургия“, на адрес: [населено място], [улица], ет. 1 и ет. 2 С жалбата се поддържа, че заповедта е незаконосъобразна и издадена в противоречие с материалноправните разпоредби на закона, поради което се иска нейната отмяна.

В съдебното заседание - МБАЛ „Света Каридад" ЕАД се представлява от адв. А., който поддържа жалбата, претендира разноски.

Ответникът – Директор на РЗОК Пловдив, чрез юрк.Л. оспорва жалбата, представя писмени бележки, претендира разноски.

Административният съд приема за установено от фактическа и правна страна следното: Жалбата е подадена от надлежна страна в законоустановения срок и е допустима, а разгледана по същество е основателна. Оспорената в настоящото производство Заповед попада в обхвата на чл. 21, ал. 1 от АПК, представлява индивидуален административен акт, тъй като с нея се засягат права на заявителя и за която е предвиден съдебен контрол. С оглед на това и на основание чл. 168 от АПК съдът следва да извърши проверка за законосъобразност на обжалвания административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК, а именно издаден ли е същият от компетентен орган и в съответната форма, спазени ли са процесуално правните и материалноправните предпоставки за издаването му и съобразен ли е с целта на закона. Компетентният орган, който може да сключи договор, съответно допълнително споразумение с изпълнителите за извършване на дейности посочени в НРД за МД е директорът на РЗОК по месторазположение на специализираната извънболнична медицинска помощ. Оспорената заповед е издадена от лице, което разполага с материална, териториална и времева компетентност да издаде акт с посоченото съдържание. Оспорения акт е в писмена форма, но при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила водещи до неговата незаконосъобразност. Настоящият състав приема, че не са спазени административно производствените правила, довели до постановяването на акта, като не е спазено изискването по чл. 59, ал. 2, т. 5 вр. т. 4 АПК, тъй като разпоредителната му част не се извежда от правните и фактически основания, посочени при издаването му. Съгласно изискването за форма, регламентирано в чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, административният акт следва да съдържа фактическите и правните основания за издаването му, т. е. да бъде мотивиран. Мотивите следва да сочат какви фактически констатации е направил административният орган при издаването на акта и въз основа на какви доказателства. Мотивите на административния акт представляват единство от фактическите и правни основания за издаването му и тяхното наличие позволява на адресата на акта да разбере волята на административния орган и да защити адекватно правата и интересите си. Мотивите имат съществено значение и за съда при осъществявания контрол за законосъобразност и липсата им възпрепятства този контрол и представлява самостоятелно основание за отмяна на издадения административен акт. Изискването за мотивировка, изведена от конкретни доказателства и факти, представлява една от гаранциите за законосъобразност на акта, които законът е установил за защита на правата на страните в административното производство. Тази гаранция се проявява в две насоки: първо, с излагане на мотиви се довеждат до знанието на страните съображенията, по които административният орган е отказал да издаде административния акт, което подпомага страните в избора им на защита, а от друга страна, улеснява контрола върху законосъобразността и правилността на акта, който се обжалва, разкрива и възможност за контрол над административните актове, в които въпросът е решен от административния орган по целесъобразност, но са надхвърлени рамките на оперативна самостоятелност.

При издаване на Заповед за мотивиран отказ № РД-09-312#2/26. 10.2023г. Директорът на РЗОК Пловдив е съобразявал изискванията на Национален рамков договор /НРД/ № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности, сключен между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г., в сила от 01.09.2023г. В приложното поле на НРД, лечебните заведения и техните обединения, кандидатстващи за сключване на договор с НЗОК подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила па НРД. Административният орган е приел, че МБАЛ“Света Каридад“ ЕАД е подала Заявление за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК с вх. № ЗД-02-29/28.09.2023 г. в РЗОК Пловдив, в законоустановения срок и е констатирал, че към заявлението е приложено Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-365 от 20.03.2023 г., от което се установявало, че за адреса на осъществяване на лечебната дейност - [населено място], бул. „Ал. Стамболийски'' №31, ет.3 и ет. 2, няма Лаборатория (отделение) по обща и клинична патология като разкрита структура на лечебното заведение.

Констатирайки този отрицателен факт, административният орган е посочил изискванията съгласно Приложение №17 от НРД 2023 - 2025 г. по отношение на процесните клиничните пътеки. Съгласно тези изисквания визирани в точка „4а“ от Приложението…. ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ОСИГУРЕНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ, лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК, а задължителното звено/медицинска апаратура е Лаборатория по клинична патология на територията на областта.

Административният орган приема, че към заявление с вх. № ЗД-02-29/28.09.2023 г. за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване па клинични процедури е НЗОК, не са предоставени документи доказващи наличието на задължително звено за изпълнение на горецитираните клинични пътеки съгласно изискването на диагностично-лечебния алгоритъм от Приложение № 17 към НРД за МД 2023-2025 г. или сключен договор с осигурено задължително звено с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор е НЗОК, притежаващо Лаборатория (отделение) по клинична патология. Именно в тази връзка, и след изтичане на 14-дневен срок за отстраняване на непълноти и несъответствия в представените документи по отношение на КП № 171, КП № 175, КП № 194, КП № 199.1, КП № 199.2, КП №203 е издаден отказ за включване в предмета на договора за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК за изпълнение във Второ отделение по хирургия, медицинска специалност „Хирургия“ на адрес [населено място], [улица], ет.1 и ет. 2.

Ответникът като черпи аргументи от определенията за Лечебното заведение за болнична помощ, за Отделение и за Медико-диагностични, медико-технически лаборатории и отделения без легла, съгласно чл.57, ал.1, 59, ал. 1 и чл. 60 от ЗЛЗ, счита, че лекарския кабинет/индивидуално помещение за приемане на биопсични материали, не може да се дефинира като звено, налично и функциониращо на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ, съгласно изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм за задължително звено за изпълнение на процесните клинични пътеки, съгласно Приложение № 17 от НРД за МД 2023-2025 г. Също така административният орган приема, че МБАЛ „Света Каридад" ЕАД при сключването на индивидуален договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК № 162783/26. 10.2023 г. е изпълнител по отношение на клиничните пътеки № 171, КП № 175, КП № 194, КП № 199.1, КП № 199.2, КП №203 с извършване на лечебна дейност на адрес - [населено място], [улица], на който адрес, лечебното заведение категорично е доказало наличие на Лаборатория по обща и клинична патология като задължително звено за изпълнение на горецитираните клинични пътеки съгласно изискването на диагностично-лечебния алгоритъм от Приложение № 17 неразделна част от НРД за МД 2023-2025 г. По делото е представена Заповед № 34А/01.09.2023 г. на Изпълнителния директор на МБАЛ „Света Каридад" ЕАД, с която е регламентирано осъществяването на връзката между наличното клинично звено - Лаборатория по обща и клинична патология разположена на адрес - [населено място], [улица] и лекарски кабинет/ индивидуално помещение за приемане на биопсични материали разположен на адрес [населено място], [улица], ет. 1 и ет. 2 посредством служебен лек автомобил, собственост на лечебното заведение. Съгласно тази заповед след 15 часа взетите биопсични материали от База 2 ([улица]) се изпращат в База 1 (бул. Никола Вапцаров" № 23А). При спешно искане за обработка на биопсичен материал (гефрир) пробата се взема веднага от дежурен шофьор.

По аргумент на по-силното основание следва да се приеме, че след като нормативната уредба позволява съответното задължително звено да се осигури чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК, то създадената вътрешна организация по силата на Заповед № 34А/01.09.2023 г. на Изпълнителния директор па МБАЛ „Света Каридад" ЕАД, в пълнота обезпечава изискванията за сключване на договор досежно процесните клинични пътеки. В тази насока следва да се съобрази, че Министъра на здравеопазването издава едно Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-365 от 20.03.2023 г. за цялото лечебно заведение, без оглед на факта, че има няколко адреса, респективно лечебното заведение разполага с изискуемото отделение /залегнало в алгоритъма на клиничната пътека/ и отговаря на изискванията залегнали в алгоритъма.

Съгласно Разрешението за осъществяване на лечебна дейност № МБ-365/20.03.2023 г. / публично достъпно в Регистъра на Министерството на здравеопазването/ „МБАЛ Света Каридад" ЕАД осъществява дейността си на адрес: [населено място], бул. Никола Вапцаров" № 23 А и на адрес: [населено място] [улица]ет.1 и ет.2. Съгласно Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-365/20.03.2023 г. на адрес: [населено място] [улица] лечебната дейност се осъществява в клинико-диагностична структура „Лаборатория по обща и клинична патология". Съгласно Договор № 162783/26.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки /КП/ и/или извършване на амбулаторни процедури /АПр/ с НЗОК и/или извършване на клинични процедури /КПр/ с НЗОК - Приложение № 1 работещ по КП/АПр/КПр в клинико-диагностична структура „Лаборатория по обща и клинична патология" е д-р Г. Ж. Ж. УИН 1700000761 със специалност „Обща и клинична патология" /л.354/.

За изясняване на делото от фактическа страна е допусната и изслушана съдебно-медицинска-техническа експертиза, изготвена от Д-р Д. Д. лекар със специалност - хирургия, магистър по обществено здраве и здравен мениджимънт. Заключението кореспондира с останалите доказателства по делото, изготвено е компетентно, безпристрастно и се кредитира от съда. Заключението не беше оспорено от страните с оглед възможните хипотези по чл.201 от ГПК.

Страните не спорят, че в случаите, когато лечебното заведение не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория-структура на друго лечебно заведение, като в тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително следва да се обезпечи 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по хирургия.

В съответствие със събраните доказателства, вещото лице посочва, че на адрес: [населено място] [улица] е установил налична и функционираща клинико-диагностична структура „Лаборатория по обща и клинична патология" разположена на ниво – 1, а на адрес: [населено място] [улица] установил наличие на лекарски кабинет/индивидуално помещение за приемане на биопсични материали към Лаборатория по обща и клинична патология разположен на стаж 1.

От събраните доказателства по делото се установява изпълнение на материалноправните изисквания за сключване на договор по процесните КП, след като е налице функциониращо клинично звено за приемане на биопсични материали към лаборатория по обща и клинична патология на МБАЛ „Света Каридад" ЕАД, находящо се на адрес: [населено място], [улица], ет. 1 и ет.2, ведно с функциониращо индивидуално помещение за приемане на биопсични материали към лаборатория по Обща и клинична патология на МБАЛ „Света Каридад“ ЕАД, находящо се на адрес: [населено място], [улица], етаж 1. Лечебното заведение е създало организация и е налична структурна и функционална свързаност между лабораторията по Обща и клинична патология находяща се адрес: [населено място], [улица] и клинично звено за приемане на биопсични материали към лаборатория по обща и клинична патология на МБАЛ „Света Каридад", находящо се на бул.“А. Стамболийски № 31, ет. 1 и ет.2.

При тази фактическа обстановка и като не съобразен с изискванията на закона, оспореният отказ следва да се отмени и преписката се върне на ответника за ново произнасяне по Заявление с вх. № ЗД-02-29/28.09.2023 г. съгласно мотивите на решението по прилагането на закона Предвид изхода на делото, искането на жалбоподателя за разноски е основателно по чл. 143, ал. 1 от АПК. Следва да му се присъдят 50 лв. дър. такса, адв. хонорар в размер на 1200 лв. и възнаграждение за вещо лице в размер на 560 лв.

Водим от горното и на осн. чл. 172, ал. 1 и 2 и чл. 173, ал. 3 от АПК, Съдът