Решение № 9243 от 6.10.2025 г. на ВАС по адм. д. № 4152/2025 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на СХБАЛ Амброаз Паре ООД, със седалище и адрес на управление гр. Сливен, чрез адв. М. Христова против решение 310/06.02.2025 г., постановено по адм. дело 397/2024 г. по описа на Административен съд Сливен. Наведени са оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост касационно основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли решението да бъде отменено. Ответникът Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Сливен, чрез главен юрисконсулт М. Динева изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението да бъде потвърдено като правилно.Претендира юрисконсултско възнаграждение пред касационната инстанция. Представителят на Върховна касационна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, тя е неоснователна. От фактическа страна е установено, че СХБАЛ Амброаз Паре ООД е лечебно заведение, притежаващо разрешение СБ-265/13.04.2017 г. за осъществяване на лечебна дейност, издадено от Министерството на здравеопазването. Със заповед РД-09-601/17.05.2024 г. на директора на РЗОК-Сливен е било възложено извършването на тематична проверка в срок от 17.05.2024 г. до 31.05.2024 г., със задача - Да бъде осъществен контрол по отношение на извършената от лечебното заведение дейност за ЗОЛ Л. Н. С. , ИЗ 93/2024, във връзка с налични в системата на НЗОК данни за застъпващи се хоспитализации за ЗОЛ през м. февруари 2024 г. Като резултат от извършената проверка е бил съставен Протокол 13-05-157/14.06.2024 г., с който е констатирано: ИЗ 93/2024 ЗОЛ Л. Н. С., с адрес гр.Сливен,[улица], е хоспитализиран на 31.01.2024 г., 08.20 часа, при условията на спешен прием, след преглед в МЦ Амброаз Паре ООД, по КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции". Дехоспитализиран на 03.02.2024 г. в 08.40 часа. Основна диагноза: [заличен текст].Анамнеза: Пациентът постъпва за първи път в Хирургично отделение на ЛЗ. Оплаква се [заличен текст]. Постъпва за хирургично лечение. Обективно състояние: Задоволително общо състояние, контактен, адекватен, афебрилен. Кожа и лигавици розови. Шия - не се палпират УЛВ. Чисто везикуларно дишане двустранно. Ритмична сърдечна дейност. RR - 130/75; Р - 84 у/мин., ритмичен. Корем мек, спокоен. Хепар ет лиен неувеличени. Специфичен статус - [заличен текст]. Извършени са параклинични изследвания; Консултативни прегледи: с кардиолог и анестезиолог; Дата на оперативната интервенция : 2024-01-31; Оперативния протокол: [заличен текст]. Почисти се оперативното поле. Под обща анестезия се извърши [заличен текст]. Постави се стерилна превръзка. Констатирано е, че от така описания оперативен обем е видно, че не е отстранен орган или част от него, поради което не могат да се приложат кодовете за хистологична верификация- 91919-01/91919-11/91919-10/91930-07. Посочени са извършените диагностични и терапевтични процедури. Постоперативен статус: Добро общо състояние. Без субективни оплаквания. Без фебрилитет през последните 24 часа. Зарастваща и стабилна оперативна рана. Свежи гранулации позволяващи амбулаторно лечение. Изход от заболяването: здрав. При извършената проверка на ИЗ 93/2024 на ЗОЛ Л. Н. С., е констатирано, че медицинската дейност касаеща КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции : е извършена от специалисти, посочени в Приложение 1 към Договор 200338/ 13.10.2023 г. за оказване на болнична помощ; спазени са индикациите за хоспитализация; извършени са необходимите съгласно ДЛА диагностични и терапевтични процедури. В хода на проверката, на основание чл. 436 от НРД за МД 2023 2025 г. проверяващите провели анкета със ЗОЛ Л. Н. С., в която пациентът посочил, че на 02.02.2024 г. напускал СХБАЛ Амброаз Паре ООД поради неудовлетвореност от проведеното лечение и в същия ден постъпил по спешност в МБАЛ Д-р Иван Седимински АД, тъй като започнал да вдига температура. Посочил, че в деня на хоспитализацията - 02.02.2024 г. в МБАЛ Д-р Иван Седимински АД, му е направена [заличен текст], както и че не е напускал болницата по време на цялото лечение до изписването ми . След направена справка в Персонализираната Информационна Система /ПИС/ на НЗОК в Регистър Хоспитализации/Дехоспитализации проверяващите установили, че за ЗОЛ Л. Н. С. е извършена дехоспитализация от СХБАЛ Амброаз Паре ООД на 03.02.2024 г., при налична активна хоспитализация - от дата 02.02.2024 г. в друго ЛЗБП. От предоставената от лечебното заведение медицинска документация, както и от отчетената за ЗОЛ в информационната система дейност, е констатирано, че на дата 02.02.2024 г. в часовете 12:00 ч. и 15:00 ч., когато г-н С. е вече напуснал СХБАЛ, са му извършени измервания нивата на Глюкоза, а от съпътстващите ИЗ 93/2024 медицински документи, за дата 03.02.2024 г., в Декурзус и Температурен лист за пациента фигурират данни за обективното му състояние, при все че към същата дата той провежда лечение в друго лечебно заведение. Установено е и, че в медицинската документация, формираща ИЗ, в частта, изискваща подпис на пациент, такъв е наличен, вкл. и за дата 03.02.2024 г. Отразено е, че на упоменатата дата, в 08:50 ч. пациентът лично е получил два екземпляра от издадената му епикриза, което е и удостоверено с подпис от пациент. В отчетената дейност за ЗОЛ Л. Н. С., ИЗ 93/2024, лечебното заведение е отразило болничен престой 3 дни - 31.01.2024-03.02.2024 г. Проверяващите приели, че предвид факта, че ЗОЛ е напуснал СХБАЛ Амброаз Паре ООД на 02.02.2024 г. минималният болничен престой по КП 192 не е спазен /съгласно Приложение 17 КП 192,,Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции изисква минимален болничен престой 3 дни/ и по отношение на ЗОЛ Л. Н. С., ИЗ 93/2024, СХБАЛ Амброаз Паре ООД е представило в РЗОК Сливен за отчет неизвършена дейност. При обработка от информационната система на НЗОК отчетената медицинска дейност за м.Февруари 2024 г, обективирана в ИЗ 93/2024 е отхвърлена от заплащане. Лекарите-контрольори констатират извършени нарушения на чл.55, ал.2, т.3 и т.5 от ЗЗО и чл.321 и чл.324, т.4 и т.5 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с отчетена, но неизвършена дейност. Въз основа на така констатираните нарушения,със заповед РД-09-868/12.07.2024 г. Директора на РЗОК - Сливен за нарушение на чл. 55, ал.2, т. 5 от ЗЗО, във връзка с чл. 324, т. 4 и т. 5 от НРД за МД 2023-2025 год. наложил две санкции : По т.1 Частично прекратяване на договор 200338/13.10.2023 год., по КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции , на основание чл. 462, ал. 1, т. б от НРД за МД 2023-2025 год. По т. 2 санкция Финансова неустойка в размер на 300,00 (триста) лева, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 год. Пред Административен съд Сливен е бил допуснат и разпит на свидетел Л. Н. С. и е била назначена съдебно-графологична експертиза,които доказателствени средства потвърждават констатациите на проверяващите длъжностни лица. Според настоящият състав на Върховния административен съд,решението на АС-Сливен град не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209 т.3 от АПК. Правилни са изводите на първоинстанционния съд,че са налице предпоставките на чл.462 ал.1 б.б от НРД за МД 2023-2025г за частично прекратяване на договор 200338/13.10.2023г по КП 192 Оперативни интервенции при диабетно стъпало ,без съдово -реконструктивни операции ,изразяващо се в отчитане на дейност по тази клинична пътека,която не е извършена.Правилно първоинстанционният съд е преценил съставените официални удостоверителни документи,като е ценил доказателствената им стойност съгл. чл.179 от ГПК,приложим в настоящето производство на осн. Чл.144 АПК,като ги е съпоставил със свидетелските показания на свид.С..Въз основа на тях е формирал и законосъобразния извод,че касаторът не е изпълнил в цялост отчетената от него медицинска дейност по клинична пътека 192,доколкото по категоричен начин се установява,че здравно осигуреното лице е напуснало лечебното заведение на касатора на 02.02.2024г/ преди да се изпънят трите дни минимален болничен престой/,както и че е постъпил в същия ден в друго лечебно заведение- МБАЛ Д-р Иван Селимински АД,в което на практика му е направена процесната операция,която е отчетена от касатора като извършена. С оглед правилността на горния извод,то настоящият състав на Върховния административен съд приема,че законосъобразно първоинстанционния съд е стигнал до заключение ,че правилно е приложена санкционната норма на чл.462, ал.1, б. б от НРД, съгласно която управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция прекратяване на договора" при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл.72, ал.2 от ЗЗО от изпълнител на болнична медицинска помощ по определен пакет частично, по отношение на съответната медицинска дейност,по която е отчетена неизвършената дейност по договора. Досежно втората санкция по оспорената пред първоинстанционния съд заповед- финансова неустойка в размер на 300 лв за извършено нарушение на установения ред на работа с медицинска документация ,изразяващо се в попълване на данни относно хода на болестта в декурсуза и температурния лист,неразделна част от история на заболяването на ЗОЛ,настоящият състав на Върховния административен съд се солидаризира с изводите на АС-Сливен.С оглед наличните официални удостоверителни документи,които установяват,че ЗОЛ С. е бил приет за оперативно лечение в МБАЛ Д-р Иван Селимински АД на дата 02.02.2024г в 11.00ч,резултатите от изследвания,проведени в 12.00ч и 15 .00 часа на същата дата ,както и измерванията на нива на глюкоза не отговарят на обективната действителност.В тази насока попълненият температурен лист и декурсуз на дата 03.02.2024г ,удостоверяващ състоянието на пациента отново не отразяват обективно извършени диагностично-лечебни дейности.Правилно е приложена материално правната норма на чл.323 от НРД МД 2023-2025г вр. чл.324 т.4 и т.5 от същия,както и обосновано е приложено правното основание за наложената санкция- чл.462 ал.3 от НРД МД 2023-2025 досежно установеното нарушение на изискванията за работа с медицинска документация. Изложените съображения обосноват извод за издаване на оспорената заповед в съответствие с процесуалноправните и материалноправните предпоставки за законосъобразност. Като я е отхвърлил жалбата против нея, Административен съд Сливен е постановил правилно решение, което следва да се остави в сила. С оглед изхода на спора и при направено своевременно искане за това от ответника,касаторът следва да бъде осъден да му заплати сумата от 100 лв разноски за юрисконсултско възнаграждение на основание чл.24 и сл. НзПрПщ.