Решение № 1105 от 20.7.2026 г. на Административен съд - София-Област по дело № 142/2026 г.

Производството е по чл. 145 и сл. от АПК, във вр. с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Образувано е по жалба на Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД, чрез адв. Димова срещу Заповед за налагане на санкции № РД 253С-23-17/13.01.2026 г., издадена от директора на РЗОК София - област, с която на жалбоподателя е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1763.96 евро /хиляда седемстотин шестдесет и три евро и 96 е.ц./ или 3450.00 /три хиляди четиристотин и петдесет/ лв. за установени нарушения, както следва: т. 1 На основание чл. 458, aл. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17. попр. бр. 21. изм. и дои., бр. 64 от 2024г„ бр. 48 от 2025г.) е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1687.27 евро /хиляда шестстотин осемдесет и седем евро и 26 е.ц./ или 3300.00 /три хиляди и триста/ лв. за установени шестдесет и шест отделни нарушения на чл. 49. ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17. попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от 2025г.), като за всяко от нарушенията е определена санкция в минимален размер; т. 2 на основание чл. 458. ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-20251. (обн. ДВ, бр. 77 от 2023, в сила от 01.09.2023, изм. и доп. бр. 17, попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от 2025г.) санкция „финансова неустойка" в размер на 76.69 евро /седемдесет и шест евро и 69 е.ц./ или 1 50.00 /сто и петдесет/ лв. за установено нарушение на чл. 52. ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2023-2025. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023, в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17, попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от2025г.) Жалбоподателят намира оспорената заповед за незаконосъобразна, като издадена в нарушение на материалния закон и е резултат на неправилно тълкуване и прилагане на разпоредбите на 330; НРД за 2023-2025 год. и на сключения между страните индивидуален договор. Посочва, че констатациите на проверяващия екип, че лечебното заведение е допуснало нарушение на чл. 49, ал. 1 от НРД за МД за 2023 - 2025 год. са неоснователни и постановени при неправилно тълкуване на разпоредбите на Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 год. и Закона за здравното осигуряване. И това е така, тъй като лекарствените продукти са изписани след преглед на пациентите, подробно описани в Таблица № 1 от т. 1 до т. 66 от протокола, а подписа на амбулаторните листи е положен от управителя на „Резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройство", [населено място], поради факта, че същите са с тежка форма на шизофренно разстройство и са поставени под запрещение. Законът допуска в такива случаи амбулаторните листи да се подписват от упълномощено лице, какъвто е управителя на дома. Предвид горното не може да се ангажира отговорността на лечебното заведение, тъй като няма извършено нарушение на чл. 49, ал. 1 от НРД 2023 - 2025 год. Моля се съдът да отмени атакуваната заповед и да присъди сторените по делото разноски. Ответникът, директор на РЗОК – София - област, чрез процесуален представител в съдебно заседание и в писмени бележки оспорва жалбата, като намира оспорената заповед за законосъобразна, издадена от компетентен орган, съдържаща всички изискуеми от закона реквизити, и при посочени конкретни законови разпоредби, съответни на вменените нарушения. Моли съдът да постанови решение, с което да отхвърли подадената жалба и да присъди разноски в полза на ответната страна. Настоящият състав на съда, след като обсъди събраните по делото доказателства и доводите на страните, прие следното: Със Заповед № РД 20 - 664/04.11,2025г., изм. със Заповед № РД-20-670/04.11.2025г. на директора на РЗОК София - област, е наредено да бъде извършена вторична извънпланова проверка във вр. с писмо от НЗОК с изх. № 09-04-410/29.10.2025 г. на изпълнителя на първична избънболнична медицинска помощ „Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ – Авицена ООД, със задача проверка спазване разпоредбите на ЗЗО, изпълнение на сключения договор по НРД за медицински дейности 2023-2025 г. Със заповедта е определени поименно и длъжностното лице при РЗОК – София - област, на което е възложена проверката – Н. К.. Във връзка с извършената проверка е изготвен протокол № 528/11.11.2025 г., подписан от контрольора Н. К., в който по т. I е отразено, че при извършената проверка на изпълнителя на първична избънболнична медицинска помощ „Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД са констатирани лекарствена терапия и издаване на електронни предписания с предписване на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК в 66 случая описани в таблица № 1, като на амбулаторните листове не е поставян подпис на пациента. На следващо място по т. II е констатирано, че на пациент С. М. са предписани повече от три лекарствени продукта за лечение на едно и също заболяване с МКБ код Е11.4 за един и същ период. Така констатираното в т. I е квалифицирано като нарушение на чл. 49, ал. 1 от НРД, а констатираното по т. II е квалифицирано като нарушение на чл. 52 ал. 2 от НРД. Протоколът е връчен на „Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД на 14.11.2025 г., като чрез Директора на РЗОК София – област до Арбитражна комисия е подадено възражение с вх. № 23-0250-78/20.11.2025 г. от управителя на „Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД, в което се посочва, че всички пациенти, посочени в Таблица №1, са в нейната пациентска листа и пребивават в Резиденция за постоянни грижи за пълнолетни лица с психични разстройства, [населено място], която се намира в непосредствена близост до адреса на амбулаторията й, находяща се в поликлиниката в [населено място], като се посочва, че това са пациенти с тежки психични заболявания се обслужват от управителя на дома В. Б., а съответните амбулаторни листа, документиращи изписването на медикаменти те им, се подписват от управителя на дома или техния настойник, поради което не е налице нарушение на чл. 49 ал. 1 от НРД. Възражението е разгледано на заседание проведено на 17.12.2025 г., обективирано в протокол № 10 на конституираната в РЗОК-София област Арбитражна комисия за разглеждане на постъпили становища от ИМП, която не е стигнала до решение поради равен брой гласове „за" и „против". Със Заповед за налагане на санкции № РД 253С-23-17/13.01.2026 г., издадена от директора на РЗОК София - област след обсъждане на констатациите в протокола и изложеното във възражението, както и допълнително направени справки е прието, че са налице основания за налагане на санкция по така констатираните нарушения, като са изложени следните мотиви: Съгласно чл. 55. ал. 2. т.2 от 330 в Националния рамков договор се регламентират реда и условията при предписването на лекарствени продукти, включени в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК. В конкретния случай считано от 01.09.2023г. е в сила Национален рамков договор за медицинските дейности 2023-2025г. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023). В чл. 49, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г. е установено, че лекарствените продукти се предписват след извършен преглед на лицето, отразен в амбулаторен лист, като извършването на прегледа се удостоверява с подписа на пациента. Пациентът подписва амбулаторния лист, с което удостоверява, че е информиран за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати, като с подписа си декларира, че към момента на прегледа не е хоспитализиран. В ал. 3 от същата разпоредба е предвидено изключение от посоченото правило, което обаче в обследваната хипотеза безспорно не е на лице. С въвеждането на процесите на електронизация и дигитализация на дейностите по предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни не отпада регламентираното задължение. Извършването на прегледа е цел проследяване състоянието на пациента и ефекта от назначената терапия. В Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ е записано, че лекарите от лечебните заведения за извънболнична помощ - общонрактикуващи и лекари специалисти, извършват домашни посещения на здравноосигурените лица само когато тяхното състояние налага това. Ако пациентът е неподвижен и на легло, т.е. невъзможно е да отиде на място, в кабинета, редно е личният лекар да извърши посещение в дома и въз основа на прегледа да издаде електронно направление/рецепта. Относно твърдението, че пациентите са недееспособни и че същите се представляват от директора на дома, същото е недоказано и необосновано. При извършена служебна проверка в системата на НЗОК е установено, че всички пациенти, които са с поставена диагноза, с дата предхождаща датата на избор на др. Оксилова за личен лекар. Всички пациенти са направили личен избор. От друга страна няма никакви доказателства, че тези лица са под запрещение и дали съответно, то е пълно или частично, както и че управителката на дома е определена за техен настойник по съответния законов ред. Следва да се отбележи, че една от пациентките не е с параноидна шизофрения, а е хипертония. Извършването на преглед и информираността на пациента се удостоверява чрез полагане на подпис в амбулаторния лист от пациента или негов законен представител/настойник. Не е възможно полагане на подпис „но пълномощие". При липса на доказателства, че пациентът е недееспособен и че лицето, положило подписа в амб. лист има право да действа от негово име, не може да се приеме, че са спазени законовите изисквания. Още повече, че към документите от проверката е приложено пълномощно и становище от управителката на дома, от което е видно, че тя посещава личния лекар по повод предписване на лекарства на лицата от дома. В допълнение при извършена проверка в търговския регистър и в регистрите на домове, предоставящи социални услуги е установено, ме посоченото дружество не е регистрирано като такова, не е регистриран и като лечебно заведение. В случая се касае за извършени 66 (шестдесет и шест) отделни нарушения, тъй като при всеки преглед е нарушена разпоредбата на чл. 49, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023- 2025г. По отношение на констатираното в т. II от протокол № 528/11.11.2025 г. Директорът на РЗОК София област е приел, че на 11.04.2025г. след извършен преглед в амбулаторията, отразен в амбулаторен лист №25 1010051-356 от д-р А. Т. - член на Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД на пациент С. М. са издадени: Единично електронно предписание/ ЕП/ с №25 101А06035А, на което е предписан лекарствен продукт за лечение на заболяване с МКБ код Е11.4 Glyxambi с код AF 567 в количество достатъчно за 30 дни. ЕП с №25101А06035А е изпълнено от аптека на 11.04.2025 г. С ЕП №2510150602Е7 е предписан лекарствен продукт за лечение на заболяване с МКБ код El 1.4 Glimegamma 4 mg с код АЕ378 в количество достатъчно за 30 дни. ЕП с №2510150602Е7 е изпълнено от аптека на 11.04.2025 г. На същия пациент на 28.04.2025 г. след извършен преглед в амбулаторията, отразен в амбулаторен лист №25118C080EDA от д-р А. Т. на пациент С. М. са издадени: ЕП с №251 189081В51. на което е предписан лекарствен продукт за лечение на заболяване е МКБ код El 1.4 Aroba с код АЕ523 в количество достатъчно за 30 дни. ЕП с №25 I 189081 155 I е изпълнено от аптека на 28.04.2025 г. ЕП с №251180081В0Е, на което е предписан лекарствен продукт за лечение на заболяване с МКБ код El 1.4 Mctfogamma с код ЛЕ426 в количество достатъчно за 40 дни. ЕП с №251 18008IBOE е изпълнено от аптека на 28.04.2025 г. С така описаните електронни предписания е налице отпускане на повече от три лекарствени продукта за лечение на едно и също заболяване с МКБ код El 1.4 за един и същи период на лечение -месец април 2025 г. на 3OJI С. М., като в подаденото от изпълнителя възражение не са изложени аргументи срещу тази констатация. Констатираното е в нарушение на чл. 52. ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2023- 2025г. Обстоятелството, че за същото нарушение при предписване на лекарствени продукти на лечебното заведение е наложена санкция със Заповед № РД-21-153/25.04.2025г. и № РД-21 - 303/01.08.2025г. е основание за определяне на санкция над законоустановения минимум, а именно такава в размер на 150 лв. По тези съображения със Заповед за налагане на санкции № РД 253С-23-17/13.01.2026 г., издадена от директора на РЗОК София - област, с която на жалбоподателя е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1763.96 евро /хиляда седемстотин шестдесет и три евро и 96 е.ц./ или 3450.00 /три хиляди четиристотин и петдесет/ лв. за установени нарушения, както следва: т. 1 На основание чл. 458, aл. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17. попр. бр. 21. изм. и дои., бр. 64 от 2024г„ бр. 48 от 2025г.) е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1687.27 евро /хиляда шестстотин осемдесет и седем евро и 26 е.ц./ или 3300.00 /три хиляди и триста/ лв. за установени шестдесет и шест отделни нарушения на чл. 49. ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17. попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от 2025г.), като за всяко от нарушенията е определена санкция в минимален размер. т. 2 на основание чл. 458. ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-20251. (обн. ДВ, бр. 77 от 2023, в сила от 01.09.2023, изм. и доп. бр. 17, попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от 2025г.) санкция „финансова неустойка" в размер на 76.69 евро /седемдесет и шест евро и 69 е.ц./ или 1 50.00 /сто и петдесет/ лв. за установено нарушение на чл. 52. ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2023-2025. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023, в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17, попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от2025г.) По делото е допуснат разпит на свидетел - управителя на центъра за резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройство, [населено място], в който са настанени лицата посочени в таблица 1 от процесната заповед. Свидетелят посочва, че Всички настанени са с психични заболявания – параноидна шизофрения, като домът е предназначен за хора с психични разстройства, така че освен шизофрения има случаи и на биполярно разстройство, както и на деменция. Свидетелят посочва, че поради спецификата на психичните заболявания състоянието на пациентите може да се влоши много бързо, ако терапията не се контролира редовно. Ако това се допусне, ще се налага пренасочване към други центрове за психично здраве, което прави лечението по-сложно. За да се избегне това, в дома се полагат усилия състоянията да се овладяват и терапиите да се следят своевременно. Свидетелят посочва, че центърът за резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройство е социална услуга за пълнолетни лица с психични разстройства, в който няма лекар на място, а се разчита на д-р Оксилова от Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД. Свидетелят посочва, че лекарствата се изписват по протокол, а тя води журнала и следи датите, за което уведомява д-р Оксилова и тя идва на място, преглежда пациентите и след това изготвя протоколите. Свидетелят посочва, че когато мине прегледът и се изпишат лекарства по Здравна каса, тя подписва документите, в това число и амбулаторните листове, за да мога след това да се вземат лекарствата от аптеката. Свидетелят посочва, че за прегледите и назначената терапия, тя или психиатъра в Центъра уведомява близките на настанените лица. При така установените по делото факти, съдът приема за установено следното: Жалбата е допустима, като подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване акт и от лице с правен интерес от оспорването. Разгледана по същество жалбата е неоснователна. Заповедта за налагане на санкции, предмет на обжалване по делото е издадена от компетентен орган, доколкото е постановена от директора на РЗОК – София - област, в чийто правомощия е налагането на санкции съгласно чл. 76, ал. 3 от ЗЗО, в случаите в които арбитражната комисия не е постановила решение поради равен брой гласове. Оспорената заповед е издадена в изискуемата от закона писмена форма съобразно разпоредбата на чл. 59 от АПК, като съдържа фактически и правни основания за издаването й. В оспорената заповед поотделно за всяка една санкция е посочена конкретната разпоредба, която е счетена за нарушена, както и констатираните факти за нейното налагане. Вписаните фактически и правни обстоятелства обективират ясно волята на административния орган и позволяват да бъде упражнено правото на защита на жалбоподателя, както и да бъде осъществен съдебен контрол за законосъобразност на административния акт. В хода на административното производство и при издаването на заповедта са спазени нормативно установените за тази процедура изисквания. Разпоредбата на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО определя, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. Съгласно чл. 72, ал. 3 от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Разпоредбата на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО регламентира, че при установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 от ЗЗО съответното длъжностно лице съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. Съответно чл. 74, ал. 4 и 5 разписват правото на подаване на писмено становище на проверяваното лечебно заведение и последиците от неупражняването на това право. Подробните процедурни правила, доразвиващи разпоредбите на чл. 72, ал. 2 – 8 от ЗЗО са разписани в чл. 9 – чл. 24 от Инструкция № РД-16-43/09.06.2020 г., утвърдена от управителя на НЗОК, за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72 от Закона за здравното осигуряване. От представените по административната преписка писмени доказателства се установява, спазване на администртивнопроизводсвтените правила по издаване на оспорения акт. Производството е инициирано въз основа на заповед на директора на РЗОК – София - област за извършване на вторична извънпланова проверка във вр. с писмо от НЗОК с изх. № 09-04-410/29.10.2025 г. на изпълнителя на първична избънболнична медицинска помощ „Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД, със задача проверка спазване разпоредбите на ЗЗО, изпълнение на сключения договор по НРД за медицински дейности 2023-2025 г. Със заповедта е определени поименно и длъжностното лице при РЗОК – София - област, на което е възложена проверката – Н. К.. Направената проверка е в съответствие с изискванията на чл. 74, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО, като извършените действия са в правомощие на осъществилото я длъжностно лице. За резултатите от проверката е издаден протокол № 528/11.11.2025 г., подписан от контрольора Н. К., който отговаря на изискванията на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО и с който като доказателства към преписката са приобщени относимите документи. Екземпляр от протокола е връчен на проверяваното дружество чрез управителя му, с надлежно отбелязване на предвидената в чл. 74, ал. 4 от ЗЗО възможност за представяне на становище по направените констатации и на срока за това, от което проверяваното лице се е възползвало. Последвало е провеждане на арбитражно производство по чл. 75 от ЗЗО с нарочна комисия, определена със съответната заповед, която комисия не е стигнала до решение поради равен брой гласове „за" и „против" за което е изготвен Протокол № 10/ 17.12.2025 г. Производството е приключило с издадената на основание чл. 76, ал. 3 от ЗЗО Заповед за налагане на санкции № РД 253С-23-17/13.01.2026 г., издадена от директора на РЗОК София - област, в която са изложени мотивите за взетото решение. По отношение на материалната законосъобразност на акта, съдът намира следното: Съгласно чл. 55 от ЗЗО в Националния рамков договор се съдържат правата и задълженията по оказването на медицинска помощ от изпълнителите на медицинска помощ, като в настоящият случай е приложим Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 1 септември 2023 г. за медицинските дейности между националната здравноосигурителна каса и българския лекарски съюз за 2023 - 2025 г. Съгласно чл. 49, ал. 1 от НРД лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели се предписват след извършен преглед/консултация от лекаря, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на здравно осигуреното лице. По делото е безспорно установено, че амбулаторните листове, посочени в таблица № 1 от процесната заповед не носят подписа на пациентите, които са преглеждани. Липсата на подпис от страна на здравно осигуреното лице представлява нарушение на чл. 49, ал. 1 от НРД, поради което настоящият съдебен състав намира, че правилно и законосъобразно директорът на РЗОК София област е санкционирал Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД за така допуснатото нарушение на чл. 49, ал. 1 от НРД. Съдът намира за неоснователни изложените от жалбоподателя възражения, че съгласно чл. 49, ал. 3 от НРД в конкретния случай не е било задължително амбулаторните листове да съдържат подписа на пациентите, а е достатъчно да бъдат подписани от техен представител, предвид обстоятелството, че са настанени в Център за резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройство. В тази връзка настоящият съдебен състав отчита, че разпоредбата на чл. 49, ал. 3 от НРД предвижда, че при хоспитализиране на здравно осигурени лица с хронични заболявания лекарят от лечебното заведение за извънболнична помощ може да предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни без извършване на преглед. В тези случаи в амбулаторния лист в поле "анамнеза" се вписва, че предписанието се извършва за хоспитализирано лице и амбулаторният лист се подписва от представител на пациента с вписани имена и ЕГН на представителя. Легална дефиниция на понятието „хоспитализация“ не се съдържа в закон, а в подзаконов нормативен акт – Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ. Съгласно § 1, т. 4 от Допълнителните разпоредби на наредбата, „хоспитализация“ е настаняване на лице със заболяване или състояние, налагащо престой в лечебно заведение, оказващо болнична помощ По своята същност хоспитализацията е медицински процес, който се предприема, когато диагностичната и/или лечебната цел не може да бъде постигната в условията на извънболничната помощ или в дома на пациента. Хоспитализация, като медицинска дейност, се извършва единствено в лечебни заведения, които имат разрешение за осъществяване на болнична помощ или стационарно лечение. Съгласно Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) и Закона за здравето (ЗЗдр), това са: Лечебни заведения за болнична помощ: болници за активно лечение, болници за продължително лечение, болници за рехабилитация и болници за продължително лечение и рехабилитация (Чл. 9 ал. 1 от ЗЛЗ). Специализирани заведения за лечение на лица с психични разстройства: лечебни заведения за стационарна психиатрична помощ, центрове за психично здраве, специализирани отделения или клиники към многопрофилните болници и домове за медико-социални грижи (Чл. 149 ал. 1 от ЗЗдр). Други лечебни заведения, които могат да разполагат с легла за престой, като комплексни онкологични центрове и хосписи (Чл. 26б ал. 4 от ЗЛЗ; Чл. 28 ал. 1 от ЗЛЗ). Не е допустимо лице да бъде хоспитализирано в резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройства. Правният режим на хоспитализацията и този на настаняването в резидентна грижа са напълно различни. Хоспитализацията е медицинска дейност, насочена към диагностика и активно лечение в лечебно заведение. Резидентната грижа е социална услуга, уредена в Закона за социалните услуги, като нейната цел е да осигури място за живеене и 24-часова подкрепа за посрещане на ежедневните потребности в среда, близка до семейната, а не да провежда болнично лечение (§ 1 от ЗСУ). Това означава, че самата резидентна услуга не е и не може да бъде място за хоспитализация, а е длъжна да съдейства за извършването ѝ в подходящо лечебно заведение. Законът за лечебните заведения позволява на лечебни заведения да предоставят и социални услуги, но това не променя статута на социалната услуга „резидентна грижа“ в лечебно заведение. В конкретния случай лицата, настанени в центъра за резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройство, [населено място] не са хоспитализирани в този център поради което разпоредбата на чл. 49, ал. 3 от НРД не може да намери приложение. По тези съображения настоящият съдебен състав намира, че всеки амбулаторен лист следва да бъде подписан от пациента по реда на чл. 49, ал. 1 от НРД. В конкретния случай не се установява по делото нито един от пациентите да има настойник или попечител, поради което се налага изводът, че всеки преглед извършен от жалбоподателя е следвало да се удостоверява лично с подписа на пациента, а не с подпис на представител на Център за резидентна грижа за пълнолетни лица с психични разстройство, където пациентът е настанен. По тези съображения, настоящият съдебен състав намира, че Заповедта по т. 1, с която на Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД на основание чл. 458, aл. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025г. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17. попр. бр. 21. изм. и дои., бр. 64 от 2024г„ бр. 48 от 2025г.) е наложена санкция „финансова неустойка“ за установени шестдесет и шест отделни нарушения на чл. 49. ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025. (обн. ДВ. бр. 77 от 2023. в сила от 01.09.2023. изм. и доп. бр. 17. попр. бр. 21, изм. и доп., бр. 64 от 2024г., бр. 48 от 2025г.), като правилно и законосъобразно за всяко от нарушенията е определена санкция в минимален размер. По отношение на установеното нарушение по т. 2 от Заповедта, настоящият съдебен състав намира, че законосъобразно административният орган е установил, че на пациента С. М. са предписани и отпуснати повече от три лекарствени продукта за лечение на едно и също заболяване с МКБ код El 1.4 за един и същи период на лечение -месец април 2025 г., поради което законосъобразно административният орган е установил нарушение на чл. 52, ал. 2 от НРД. Правилно и законосъобразно административният орган е установил също така, че за нарушение на чл. 52, ал. 2 от НРД при предписване на лекарствени продукти на Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД вече е налагана санкция със Заповед № РД-21-153/25.04.2025г. и № РД-21 - 303/01.08.2025 г. на директора на РЗОК София област, поради което законосъобразно финансовата неустойка е определена в размер на 150 лв. при условията на повторност, за което е предвиден размер от 100 до 300 лв. По така изложените съображения жалбата на Амбулатория за групова практика за извънболнична медицинска помощ - Авицена ООД срещу Заповед за налагане на санкции № РД 253С-23-17/13.01.2026 г., издадена от директора на РЗОК София - област, с която на жалбоподателя е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1763.96 евро /хиляда седемстотин шестдесет и три евро и 96 е.ц./ или 3450.00 /три хиляди четиристотин и петдесет/ лв. като неоснователна следва да бъде отхвърлена С оглед изхода на делото, на основание чл. 143, ал. 3 от АПК, основателна е своевременно заявената претенция на ответника в негова полза да се присъди юрисконсултско възнаграждение, платимо от жалбоподателя. Съдът определя възнаграждението в размер на 105 евро, съгласно чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, вр. чл. 37, ал. 1 от ЗПП. Водим от горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд София област,