Решение № 4828 от 21.7.2026 г. на Административен съд - Благоевград по дело № 1107/2025 г.

Производството е по реда на чл. 76, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ във вр. с чл. 145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е след постановяването на Решение № 7049/25.06.2025 г. по адм. дело № 11371/2024 г. по описа на ВАС, Шесто отделение, с което е отменено Решение № 2347/16.07.2024 г., постановено по адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград и делото е върнато за ново разглеждане от друг състав на същия съд.

Производството е инициирано по жалба на „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД с ЕИК 202516074, със седалище и адрес на управление: гр. Петрич, област Благоевград, ул. „Стадионска“ № 1, представлявано от управителя д-р Р. Б. К., депозирана чрез адвокат Д. М., вписана в АК – Варна, с посочен съдебен адрес: гр. Варна, ул. „Шипка“ № 23, срещу Заповед № РД-25ЗС-165/28.02.2024 г. за налагане на санкция „частично прекратяване на договор за оказване на болнична помощ“, издадена от управителя на Националната здравноосигурителна каса.

В жалбата се твърди, че оспорената заповед е издадена при съществени нарушения на административно-производствените правила, в противоречие с материалния закони и в несъответствие с целта на закона – отменителни основания по чл. 146, т. 3, т. 4 и т. 5 от АПК. Иска се отмяната й и присъждане на сторените в производството разноски.

Оспорващият, чрез процесуалния си представител, поддържа жалбата по изложените в същата доводи.

Ответникът по жалбата - Управителят на НЗОК, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата като неоснователна и моли същата да бъде отхвърлена от съда. Претендира присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след като анализира събраните по делото доказателства, ведно с доводите и възраженията на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Не се спори между страните, че „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД е лечебно заведение и за осъществяване на дейността му е издадено Разрешение № СБ-394/29.04.2015 г. от Министъра на здравеопазването.

Също така няма спор между страните по делото, че между НЗОК и „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, е сключен Договор № 011087/21.02.2020 г. и Договор № 011087/10.10.2023 г., по силата на които дружеството-жалбоподател, се е задължило да извършва здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК по клинични пътеки, подробно разписани в съответните договорни клаузи, между които, по Договор № 011087/21.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК при действието на НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. за изпълнение на: КП № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа; КП № 262 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“ /за лица над 18 години/; КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ /за лица над 18 години/; КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ /за лица над 18 години/, посочени в Приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.; Амбулаторна процедура № 29 „Поетапна вертикализация и обучение в ходене“, посочена в Приложение № 18 „Амбулаторни процедури“ на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

Административното производство по издаване на оспорената заповед, е образувано със Заповед № РД-25-883/30.11.2023 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса /на л. 21 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, с която е наредено да бъде извършена самостоятелна проверка на „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД по изпълнение на Договор № 011087/21.02.2020 г. за оказване на болнична помощ в съответствие с НРД за медицински дейности 2020-2022 г. Извършването на проверката е възложено на служители в НЗОК: д-р П. Т. К. – главен експерт в дирекция КДЗЗО; И. А. К. – главен експерт в дирекция КДЗЗО и П. К. К. – главен експерт в дирекция КДЗЗО. Резултатите от извършената в изпълнение на посочената заповед проверка, са обективирани в Протокол № РД 25-883-2/21.12.2023 г. /на л. 37 – л. 51 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, връчен на лечебното заведение на 25.12.2023 г. /л. 52 гръб от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

Проверяващите са извършили възложената проверка в оспорващото лечебно заведение и в рамките на същата са констатирали конкретни нарушения, изчерпателно посочени в изготвения протокол.

Срещу протокола е депозирано Писмено становище вх. № 11-02-3548/02.01.2024 г., адресирано до Управителя на НЗОК /на л. 53 – 54 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, с което са оспорени констатациите в същия. С Писмо изх. № 11-02-3548/08.01.2024 г. по описа на НЗОК /на л. 55 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, административната преписка по процесната проверка е изпратена на председателя на Арбитражната комисия по медицински дейности, действаща към РЗОК – Благоевград по компетентност на основание чл. 75, ал. 1 от ЗЗО за разглеждане на спора от същата.

Към административната преписка е представен Протокол № 1/06.02.2024 г. от заседание на Арбитражната комисия /на л. 57 – л. 82 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, определена със Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. /на л. 437 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/. Приложено е и Решение № 1/06.02.2024 г. на назначената арбитражна комисия, взето на проведеното на 06.02.2024 г. заседание /на л. 83 – л. 108 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, с което са потвърдени констатациите на длъжностните лица от НЗОК по т.т. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Протокол № РД 25-883-2/21.12.2023 г.

Управителят на НЗОК е издал оспорената в настоящото производство Заповед № РД-25ЗС-165/28.02.2024 г. за налагане на санкция „частично прекратяване на договор за оказване на болнична помощ“ – Договор № 011087/10.10.2023 г. /на л. 6 – л. 18 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, с която на „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД е наложена санкция: „Частично прекратяване на Договор № 011087/20.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, сключен с НЗОК чрез директора на РЗОК - Благоевград, по отношение оказване на болнична помощ по КП № 263 „Физикална терапия н рехабилитация при болести на периферна нервна система“ и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ от Приложение № 17 „Клинични пътеки” от НРД за МД за 2023-2025 г., едностранно, без предизвестие, считано от датата на получаване на заповедта.

В оспорената заповед са описани подробно установените нарушения, а именно:

При проверката на процесните истории на заболяванията /ИЗ/ и друга относима документация на горепосочените ЗОЛ, е установено следното:

1. За Д. А. Б. са съставени 3 /три/ ИЗ, а именно:

1.1. ИЗ № 536/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.02.2022 г. и дата на дехоспитализация 02.03.2022 г. с диагноза с код по Международната класификация на болестите 10 /МКБ 10/ Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“. Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р Ц. Б. Р., специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия“. В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: данни за значително стеснени дискове на нива L4-5 и L5-S1. Предни ръбови остеофити. Листеза на ниво L5-S1. Субхондрална остеосклероза. Лумбална спондилоза“. Изготвена е „физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ. В част „Декларация за информирано съгласие“ е налице положен подпис на мястото „за пациент“.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикриза: 02.03.2022 г., с отбелязване: “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография“ в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 12.07.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист /Бл. МЗ-НЗОК № 1/ под № 000492/22.02.2022 г., издаден от д-р Ц. Б. Р., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД, с положен подпис на пациент/родител/настойник.

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури“ с положен подпис на мястото, предназначено за пациент.

• декларация със съдържание: „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на мястото, предназначено за декларатор.

1.2. ИЗ № 2552/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 29.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 05.09.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“. Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия“. В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „ЕМГ: данни за преднокоренчева увреда на нива L4-5-EC1, с L5 I ЕС1 Радикулопатия на изсл. Нерви на долни крайници“. Изготвена е „физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикриза - 05.09.2022 г., с отбелязване: “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• протокол от проведена ЕМГ при „МДЦ Доверие“ на 25.08.2021 г. от д-р П. П., с положен подпис и печат;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник.

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури с положен подпис на мястото, предназначено за пациент;

• декларация със съдържание: „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на мястото, предназначено за декларатор.

1.3. ИЗ № 526/2023 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 16.02.2023 г. и дата на дехоспитализация 23.02.2023 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р М. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: Предни ръбови остеофити по телата на прешлените. Леко стеснени дискове в лумбалния отдел. Закл. Лумбална спондилоза“. Изготвена е „физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикриза 23.02.2023 г., с отбелязване: “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 30.05.2022 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал .2 т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури с положен подпис на мястото, предназначено за пациент;

• декларация със съдържание: „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на мястото, предназначено за декларатор.

ЗОЛ Д. А. Б., упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК /Писмо с Рег. № 328600-69330 от 28.11.2023 г. на Заместник-директора на Главна дирекция „Национална полиция“ - ГДНП /на л. 23 – л. 26 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, пред компетентен орган на 04.09.2023 г. е декларирала: „По същество за случая казвам следното: В периода 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. не съм била пациент в „СБРПЛ-Петрич “ ЕООД, гр. Петрич. Никога не съм взимала направление за хоспитализация в „СБРПЛ-Петрич“ ЕООД, гр. Петрич. В същия период съм била хоспитализирана в МБАЛ - Самоков в гр. Самоков два пъти в периода от 01.02.2022 г. до 07.02.2022 г. и в периода от 09.05.2022 г. до 13.05.2022 г. като и за двата престоя прилагам ксерокопия от епикризи. В друга болница не съм лежала в посочения период. Прилагам и ксерокопия от ТЕЛК, където съм се явила на 26.05.2022 г. в „ УМБАЛ Св. А.“ - гр. София и Експертно решение № 90888 от 26.05.2022 г. издадено от „УМБАЛ Св. А.“ - гр. София. Това е всичко, което мога да кажа по случая.“

Декларираните обстоятелства са материализирани в Сведение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 28 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

2. За Р. И. К. е съставено 1 /една/ ИЗ, а именно:

ИЗ № 832/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.03.2022 г. и дата на дехоспитализация 30.03.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. Д. М. - специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: редуцирана лордозна дъга, без сегменти размествания, остеопоротични костно преустройство, деганенративни дискови и ставни повърхности. Формирани спондилофити и костни мостове. Остеохондроза на ниво L4-5. Дг. Spondylosis“. Изготвена е Физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта Наблюдение на болния е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част Декларация за информирано съгласие с положен подпис за пациент.

На последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 30.03.2022 г„ дадени два броя епикризи с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 06.04.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000506/07.03.2022 г„ издаден от д-р В. М. - специалист по физикална и рехабилитационна медицина и нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник.

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури с положен подпис на мястото, предназначено за пациент;

• декларация със съдържание: „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на мястото, предназначено за декларатор.

ЗОЛ Р. И. К., упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 28.08.2023 г. е декларираш: „Никога не съм била в лечебно заведение или болница в гр. Петрич. През март месец бях за пет /5/ дни в гр. Велинград в хотел „Панорама“. Годината беше 2022 год. Месец ноември бях във гр. Велинград, но в момента не си спомням името на базата, в която почивах“.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 29 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

3. За М. Д. Ж. е съставено 1 /една/ ИЗ, а именно:

ИЗ № 829/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.03.2022 г. и дата на дехоспитализация 30.03.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. Д. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: данни за значително стеснени дискове на нива L4-5 L5-S1. Предни ръбови остеофити. Листеза на ниво L5-S1. Субхондрална остеосклероза. Закл. Лумбална спондилоза“. Изготвена е Физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, налице е част „Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 30.03.2022 г„ с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 24.08.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000507/07.03.2022 г„ издаден от д-р В. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5. ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури с положен подпис на мястото, предназначено за пациент;

• декларация със съдържание: „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на мястото, предназначено за декларатор.

ЗОЛ М. Д. Ж., упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 28.08.2023 г. е декларирала: „За периода 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. не съм била в „СБРПЛ - „Петрич“ в гр. Петрич. Никога не съм бича в болница на територията на гр. Петрич. През пролетта на 2022 г., не си спомням точен период, бях в хотел „Панорама“, гр. Велинград по клинична пътека. През май 2023 г. съм била в СБР гр. Велинград“.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 30 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

4. За Х. Х. Г. са съставени 2 /две/ ИЗ, а именно:

4.1. ИЗ № 2517/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 24.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 31.08.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. Д. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Първична гонартроза, двустранна“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на двете КС: костите, образуващи коленните стави, показват изразени артрозни промени. Наблюдава се субхондрална остеосклероза, изострени интеркондиларни туберкули. Значително стеснение на медиалния сегмент на ДКС, с оформяне на гену варус, както и компактен костен остров, медиалния кондил на лявата тибия. Ро данни за двустранна гонарторза 3 ст.“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 31.08.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 15.06.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• декларация-съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД, с положен подпис за пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис на мястото, определено за декларатор.

4.2. ИЗ № 493/2023 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 14.02.2023 г. и дата на дехоспитализация 21.02.2023 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р М. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Първична гонартроза, двустранна“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на двете КС: изтънени еминенции. Снижени медиални цепки. Дислокация на пателите. Гонартрозни изменения на двете коленни стави“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 21.02.2023 г., с отбелязване “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 16.05.2022 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2 т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис на декларатор.

ЗОЛ Х. Х. Г., упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 07.09.2023 г. е декларирала: „Никога не съм била в гр. Петрич и никога не съм посещавала клиника по рехабилитация там. Беше около 18.08.2023 г. , отидох на лекар, назначиха се изследвания, но докторът не можеше да ми издаде направление, защото се водя хоспитализирана в гр. Петрич. Обадих се в болницата „СБРПЛ – Петрич“ ЕООД и поисках да ми изпратят епикризата, която прилагам към обяснението “.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 31 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

5. За А. А. А. са съставени 2 /две/ ИЗ, а именно:

5.1. ИЗ № 164/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 17.01.2022 г. и дата на дехоспитализация 24.01.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. Д. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на шийни прешлени: запазена шийна лордоза. Остеофитни промени по предни и задни дискални ръбове на C5-C6-Th1 и леко стеснено междупрешленно пространство на същото ниво. Цервикална остеохонроза“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част Декларация за информирано съгласие с положен подпис за пациент.

На последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 24.01.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 15.06.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000105/12.01.2022 г.“, издаден от д-р В. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2 т. 2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на декларатор.

5.2. ИЗ № 2528/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 25.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 01.09.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р М. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Първична артроза на други стави“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „ЕМГ: данни за предно-коренчева увреда на нива C5-C7-Th1, както и на периферно стволово увреда на десния н.улнарис /вероятен компресивен с-м, в проксималния канал) амплитудата на отговора при стимулация над лакът е с повече от 20 % по-ниска от стимулацията над лакът“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

На последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 19.09.2022 г., дадени два броя епикризи с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• протокол от проведена ЕМГ при МДЦ „Доверие“ на 19.08.2022 г. от д-р П. П., като е положен подпис и печат;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД „с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на декларатор.

ЗОЛ А. А. А., упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023г. на НЗОК, на поставени въпроси: „В периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. бил/а ли сте пациент в „Специализирана болница по рехабилитация и продължително лечение - Петрич “ ЕООД „СБРПЛ-Петрич“ ЕООД, находяща се в гр. Петрич на територията на Национална спортна база „Цар Самуил?“ и „В случай, че сте бил/а пациент на посоченото лечебно заведение в горепосочения период - от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., бил/а ли сте хоспитализиран/а за рехабилитация в друга болница /коя, къде и кога/?“, пред компетентен орган на 08.09.2023 г. е декларирала: „Не съм била пациент на посочената болница в град Петрич. Никога не съм посещавана тази болница и не съм постъпвала за лечение в нея. Не съм хоспитализирана за рехабилитация в друга болница за горепосочения период “.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 32 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

6. За В. Б. П. е съставена 1 /една/ ИЗ, а именно:

ИЗ № 269/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 26.01.2022 г. и дата на дехоспитализация 02.02.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. Д. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на шийни прешлени: уплътнени дискални плочки, ръбови обостряния, силно стеснени междупрешленни пространства. Заключение: Остеохондроза и дископатия регио цервикалис 3 ст. по скалата на Келгрен“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част ,Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

На последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 01.02.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД на 14.08.2020 г. от д-р Л. Б.“, като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000175/18.01.2022 г., издаден от д-р В. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис за декларатор.

ЗОЛ В. Б. П., упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, на поставени въпроси: „В периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. бил/а ли сте пациент в „Специализирана болница по рехабилитация и продължително лечение - Петрич“ ЕООД, находяща се в гр. Петрич на територията на Национална спортна база „Цар Самуил?“ и „В случай, че сте бил/а пациент на посоченото лечебно заведение в горепосочения период - от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., бил/а ли сте хоспитализиран/а за рехабилитация в друга болница /коя, къде и кога/? “, пред компетентен орган на 08.09.2023 г. е декларирала: „Никога не съм посещавала горепосочената болница в град Петрич и не съм била пациент в това лечебно заведение. Никога не съм хоспитализирана за рехабилитация в болница. Аз живея в Република Италия. Прибирам се в България всяка година през лятото и през зимата за кратки периоди. За последен път съм постъпвала за лечение в Р. България, в бившата транспортна болница /МБАЛ „Св. Иван Рилски “ ЕООД/ в град Дупница, в края на месец септември 2021 г. от „Ковид“. Спомням си, че през 2020 г. и 2021 за периода от 27.08 до 01.09. ходих па почивка в почивна база в град Приморско, чрез туристическа агенция „Солимо “, която организира такива почивки за инвалиди. Аз отидох заедно със сестра ми, която е инвалид и бях поканена от нея. Всички разходи си заплатих със собствени средства. Сред почиващите имаше много инвалиди“.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 33 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

7. За Р. Л. Д. е съставена 1 /една/ ИЗ, а именно:

ИЗ № 258/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 25.01.2022 г. и дата на дехоспитализация 01.02.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р Ц. Б. Р. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: предни ръбови остеофити по телата на прешлените. Леко стеснени дискове в лумбални отдел. Закл. Лумбална спондилоза“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част „Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 01.02.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при МБЛЛ „Благоевград“ АД на 10.12.2021 г. от д-р Л. Б.“, като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000175/18.01.2022 г., издаден от д-р Ц. Р. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с основна диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис за декларатор.

ЗОЛ Р. Л. Д., упоменат в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, на поставени въпроси: „В периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. бил/а ли сте пациент в „Специализирана болница по рехабилитация и продължително лечение - Петрич “ ЕООД /СБРПЛ-Петрич ЕООД/, находяща се в гр. Петрич на територията на Национална спортна база „Цар Самуил?“ и „В случай, че сте бил/а пациент на посоченото лечебно заведение в горепосочения период - от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., бил/а ли сте хоспитализиран/а за рехабилитация в друга болница /коя, къде и кога/?“, пред компетентен орган на 07.09.2023 г. е декларирал: „Никога не съм посещавал горепосочената болница в град Петрич и не съм бил пациент в това лечебно заведение. Бил съм на преглед в поликлиника в Горна баня, но и там не съм постъпвал за лечение. Прегледът се състоя в кабинет. Не си спомням точно кога, но мисля, че беше преди 2015 г. Там бях на преглед за стъпалото на десния крак. Не съм хоспитализиран в тази болница, нито съм бил на рехабилитация“.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от него, неразделна част от административната преписка /на л. 34 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

8. За К. Й. А. са съставени 2 /две/ ИЗ, а именно:

8.1. ИЗ № 549/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.02.2022 г. и дата на дехоспитализация 02.03.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р М. А. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленниге дискове в шийния отдел с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на шийни прешлени - намалена плътност на телата. Изгладена шийна лордоза. Остеофитни промени по предни и задни дискални ръбове на C5-6-7-Th1 и значително стеснено междупрешленно пространство на същото ниво. Закл. Цервикална спондилоза“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част „Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

На последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 02.03.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ и с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при „МБАЛ-Благоевград“ АД“ на 08.05.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000210/22.02.2022 г., издаден от д-р М. А. - специалист по“ физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис на декларатор.

8.2. ИЗ № 2514/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 24.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 31.08.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ/НЗОК № 7/, издадено от д-р В. М., специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на шийните коренчета, неквалифициран другаде“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „ЕМГ: данни за предно-коренчева увреда на нива С5-С7 в ляво, изразена в среднотежка степен“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

На последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 31.08.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• протокол от проведено ЕМГ изследване с положен подпис и печат, издадено от д-р П. П. - специалист по нервни болести, нает лекар в МДЦ „Доверие“ ЕООД;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент /ЕС/ 2016/679 и чл. 5, ал. 2, т. 2 от ЗЗЛД с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури, с положен подпис на пациент;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право, докато съм в болницата, да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис на декларатор.

ЗОЛ К. Й. А., упомената в писмо с вх. № 07-02-296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 08.09.2023 г. е декларирала: „.... От 01.01.2022 г. до момента не съм била хоспитализирана в което и да е болнично заведение. Единствено, като настина, ходя на преглед при личния ми лекар, но въобще не съм влизат в никое болнично заведение, за да лежа. Дори в гр. Петрич не съм ходила. Имам ТЕЛК, защото имам проблем с ръцете при раждането си, но това не е нужно да бъда хоспитализирана. Аз си работя без проблем “.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка /на л. 35 адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

Съгласно задължителните указания на ВАС, дадени в цитиранато по-горе отменително решение, настоящият състав е допуснал и назначил съдебно-графическа експертиза, изпълнима от три вещи лица, в заключението от която, прието от съда /на л. 402 – л. 436 от делото/, вещите лица са достигнали до следните изводи:

1. Изследваните подписи от ИЗ № 2552/29.08.2022 г., ИЗ № 526/16.02.2023 г., ИЗ № 536/23.02.2022 г. и придружаващите ги документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от Д. А. Б.;

2. Изследваните подписи от И3 № 832/23.03.2022 г. и придружаващите я документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от Р. И. К.;

3. Изследваните подписи от И3 № 829/23.03.2022 г. и придружаващите я документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от М. Д. Ж.;

4. Изследваните подписи от ИЗ № 2517/24.08.2022 г. и от И3 № 493/14.02.2023 г. и придружаващите ги документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от Х. Х. Г.;

5. Изследваните подписи от ИЗ №164/17.01.2022 г. и ИЗ № 2528/25.08.2022 г. и придружаващите ги документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от А. А. А.;

6. Изследваните подписи от И3 № 269/26.01.2022 г. и придружаващите я документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от В. Б. П.;

7. Изследваните подписи от И3 № 258/25.01.2022 г. и придружаващите я документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от Р. Л. Д. и

8. Изследваните подписи от И3 №549/23.02.2022 г. и ИЗ № 2514/24.08.2022 г. и придружаващите ги документи, описани подробно в раздела „Изследване и резултати“, не са изписани от К. Й. А..

Оспорената заповед е връчена на санкционираното лечебно заведение на 01.03.2024 г. /писмо и обратна разписка на л. 19 – л. 20 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/. Жалбата против същата е подадена до Административен съд – Благоевград, чрез административния орган на 13.03.2024 г.

При така установената фактическа обстановка, Административен съд – Благоевград достига до следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима - подадена е в срока по чл. 149, ал. 1 АПК, от надлежна страна и срещу подлежащ на оспорване административен акт по чл. 76, ал. 5 от ЗЗО.

Разгледана по същество, обаче, жалбата е неоснователна, по следните съображения:

Процесният административен акт е издаден от материално компетентен орган – управителя на НЗОК, комуто с разпоредбата на чл. 59, ал. 13 от ЗЗО е предоставено правомощие да прекратява частично договорите с изпълнителите на медицинска помощ в случаите по ал. 11, т. 1 и 2, в конкретния случай в хипотезата на чл. 59, ал. 11, т. 1, б. „б“ – при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2 - от изпълнител на болнична медицинска помощ – частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност.

При издаването на оспорения акт не са допуснати съществени нарушения на процесуалните правила.

Съгласно Националният рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г., изпълнителят на болнична медицинска помощ осъществява дейността си по договор, съгласно изискванията на Закона за лечебните заведения, 3акона за здравното осигуряване, Закона за здравето, Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, Кодекса на професионалната етика, подзаконови нормативни актове и Националния рамков договор, при спазване на утвърдени медицински стандарти и професионалната тайна и правата на пациента и изпълнявайки правилата за добра медицинска практика, съгласно условията на НРД. Контролът по изпълнението на договора, се извършва при условията и по реда на раздел десети от ЗЗО. Условията и редът за осъществяване на контрол, са определени в Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал. 2, 3, 4. 5, 6. 7 и 8 от ЗЗО, издадена на основание чл.72, ал. 10 от ЗЗО и утвърдена от Управителя на НЗОК.

Съгласно § 9 от ПЗР от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., в случаите на констатирани нарушения, извършени до 31 август 2023 г., през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.

От представените и приети по делото доказателства, безспорно е установено, че длъжностни лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО - служители на НЗОК са извършили самостоятелна, извънпланова, тематична проверка на „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД в изпълнение на Заповед № РД-25-883/30.11.2023 г. на Управителя на НЗОК, със задача: контрол по изпълнението на договора на лечебното заведение за оказване на болнична помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

Проверката е инициирана по повод Писмо с Рег. № 328600-69330 от 28.11.2023 г. на Заместник-директора на Главна дирекция „Национална полиция“ /ГДНП/ и вх. № 07-02-296/29.11.2023 г. на НЗОК, ведно с Опис на изпратените със същото копия на документи по преписка с рег. № 3286р-36463/2023 г. по описа на ГДНП и ведно с 8 броя обяснения/сведения /на л. 23 – л. 35 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, във връзка с установени в хода на разследването факти, които са в пряка връзка с оказването на болнична медицинска помощ - изготвяне на документи с невярно съдържание на пациенти с цел отчитане на неизвършена медицинска дейност по КП и в тази връзка неоснователно получени суми от бюджета на НЗОК.

Проверката е извършена от оправомощени за това служители на НЗОК и за резултатите от нея е съставен Протокол № РД-883-2/21.12.2023 г., който е връчен на лечебното заведение и същото се е възползвало от правото си да подаде възражения в срока по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО - 7 дни от връчването на протокола.

В изпълнение на чл. 75, ал. 1 от ЗЗО и чл. 464, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., Управителят на НЗОК е изпратил спора за решаване от Арбитражна комисия за обжалване констатациите на длъжностните лица от НЗОК. Спазена е процедурата за осигуряване правото на защита на нарушителя преди издаване на процесната заповед.

Съгласно чл. 75, ал. 1, изр. второ от ЗЗО и чл. 464. ал. 1, изр. второ от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска помощ - обект на проверката, е сключил договор. В чл. 75, ал. 5 от ЗЗО и чл. 466, ал. 4 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е регламентирано, че създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД.

За конкретния случай - оспорените констатации на служителите на НЗОК, вписани в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. с писмено становище до Управителя на НЗОК, Директорът на РЗОК - Благоевград е организирал създаването на Арбитражна комисия, като е изпратил Покана с изх. № 62-01-1/09.01.2024 г. до Председателя на Районната колегия /РК/ на Българския лекарски съюз - Благоевград да посочи представители на РК на БЛС - Благоевград - 3 броя редовни и 3 броя резервни членове с придобити специалности, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г., а именно да бъдат лекари със следните специалности: физикална и рехабилитационна медицина, неврология и ортопедия и травматология /на л. 435 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

С Писмо вх. № 62-01-1/24.01.2024 г. в РЗОК – Благоевград /на л. 436 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, Председателят на РК на БЛС - Благоевград е посочил представителите от квотата на РК на БЛС - Благоевград, които да бъдат включени в състава на Арбитражната комисия за решаване на конкретния спор. След получаване на писмото от РК на БЛС - Благоевград, Директорът на РЗОК - Благоевград е определил състав на Арбитражна комисия за решаване на спора със своя Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. /на л. 437 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, издадена на основание чл.75, ал. 3, 4 и 5 от ЗЗО във вр. с чл. 466, ал. 4 и ал. 5 и чл. 467 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., писмо на БЛС вх. № 62-01-1/24.01.2024 в РЗОК - Благоевград и Заповед № РД-18-87/11.10.2023 г. на Директора на РЗОК - Благоевград.

Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. на Директора на РЗОК - Благоевград е изпратена на Управителя на „СБРПЛ- Петрич“ ЕООД гр. Петрич с Писмо изх. № 29-02-68/26.01.2024 г. /на л. 438 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, предвид регламентираното право в чл. 469, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. - всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост. Писмото, ведно със заповедта, са връчени чрез ССЕВ на 26.01.2024 г. /разпечатка на л. 439 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/. От страна на лечебното заведение, не е поискан отвод на нито един член от определения състав на Арбитражната комисия.

Спорът е разгледан от Арбитражна комисия за обжалване констатациите на длъжностните лица от НЗОК, създадена със Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. на Директора на РЗОК - Благоевград. Същата се е произнесла с Решение № 1 от 06.02.2024 г. /на л. 83 – л. 108 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/, с което единодушно е потвърдила констатациите на длъжностните лица - служители на НЗОК, като основателни за налагане на санкции. Арбитражната комисия, създадена със Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. на Директора на РЗОК – Благоевград, е изпратила на Управителя на НЗОК Протокол № 1 от проведеното заседание на 06.02.2024 г. и Решение № 1 от 06.02.2024 г. с Писмо изх. № 1 от 08.02.2024 г., получено в НЗОК на 12.02.2024 г. с вх. № 11-02-3548 /на л. 56 от адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград/.

В изпълнение на чл. 76, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗО, след като Арбитражната комисия изцяло е потвърдила констатациите на длъжностните лица - служители на НЗОК, управителят на НЗОК е издал оспорената Заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. за налагане на санкциите, предвидени в ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

Процесната заповед е издадена при спазване на правилата за извършване на контрол. Процедурата за извършване на контрол за изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ, се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на Управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори, при спазване на изискванията на Глава втора, раздел X от ЗЗО и НРД за медицинските дейности. В конкретния случай всички разписани правила за извършване на проверката са спазени. Издадена е заповед за възлагане на проверката от компетентния орган съгласно чл. 72, ал. 3 от ЗЗО. Съставен е протокол за извършената проверка с изложени констатации, доказани с документи, срещу който е подадено писмено становище съобразно предвидената възможност в чл. 74, ал. 4 от ЗЗО. Спорът е разгледан от Арбитражна комисия, която се е произнесла с решение.

Преди издаване на процесната заповед, административният орган е изяснил всички релевантни факти и обстоятелствата, които са от значение за случая, проверил е и е преценил всички събрани доказателства. Фактическите констатации на административния орган са подкрепени и безспорно доказани от събраните в производството писмени доказателства. При определяне на вида и размера на санкциите при постановяване на заповедта, Управителят на НЗОК се е съобразил и преценил вида и тежестта на конкретно констатираното нарушение, броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия.

От представените и приети по делото доказателства безспорно се установиха и доказаха нарушенията, констатирани в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г., а именно отчитане на дейности по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“, които не са извършени.

При извършване на разпоредената проверка на оспорващото лечебно заведение, според съда безспорно е установено и доказано, че е отчетена медицинска дейност по КП, която реално не е извършена от лечебното заведение и която дейност е заплатена от НЗОК, а именно: 13 /тринадесет/ фиктивни хоспитализации на 8 /осем/ здравноосигурени лица /ЗОЛ/.

Извършена е проверка на Историите на заболяване /ИЗ/ на ЗОЛ Д. А. Б., Р. И. К., М. Д. Ж., Х. Х. Г., А. А. А., В. Б. П., Р. Л. Д. и К. Й. А., упоменати в писмото на ГДНП, които лица пред органите на МВР са декларирали, че в периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., не са били хоспитализирани в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД и никога не са посещавали тази болница.

В § 1 от Допълнителните разпоредби на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и чл. 288 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., дефинитивно е определено, че „Клинична пътека“ е система от определени с НРД за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. Дейностите и услугите в обхвата на диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности и услуги по време на хоспитализацията съгласно диагностично-лечебния алгоритъм /ДЛА/ на съответната КП се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план, посочени в основния пакет. Хоспитализацията на ЗОЛ се осъществява след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение. Съгласно чл. 275 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., ЗОЛ се хоспитализира за лечение по дадена КП, когато е с непрекъснати здравноосигурителни права и са налице индикациите за хоспитализация - включващи задължително обективни критерии за заболяването от извършените диагностични и параклинични изследвания, включени в КП и лицето да е със заболяване, предвидено в блок „Кодове на болести за заболявания по МКБ 10” на съответната КП, когато този блок е част от съдържанието на КП.

В разпоредбата на чл. 283 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., изрично е посочено, че КП, заплащани от НЗОК в полза на ЗОЛ, съдържат изисквания и правила за клинично поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях и те са задължителни за изпълнителя на болнична помощ, сключил договор с НЗОК.

Изпълнителят на БМП е задължен да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват по отношение на хоспитализираните здравноосигурени лица и това е изрично посочено в чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

В чл. 292 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. са посочени основните компоненти, от които се състоят КП и които са абсолютно задължителни за изпълнение от лечебното заведение. В т. 1 от него е посочено - задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в КП дейности и процедури във времеви план; конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му при изписването

При ползване на медицинската помощ, осигурените лица са длъжни да представят документ за самоличност, а изпълнителите на извънболнична и болнична медицинска и дентална помощ да извършат проверка на здравноосигурителния статус на лицата съгласно данни на Националната агенция за приходите, като тези задължения са изрично посочени в чл. 50 от ЗЗО.

В чл. 276 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и в сключения индивидуален договор, изрично е регламентирано, че на основание чл. 50 от ЗЗО, при всяко ползване на болнична медицинска помощ /БМП/, осигурените лица са длъжни да представят документ, удостоверяващ самоличността им съгласно Закона за българските лични документи. Документите се представят при постъпване и при напускане на лечебното заведение. Лечебното заведение - изпълнител на БМП, събира данните от документа за самоличност, както и информация за датата и часа на постъпване и на напускане на лечебното заведение, в клиентската част на информационна система на НЗОК „Регистрационна система на събития по хоспитализация и дехоспитализация“. Данните от документите с машинночитаема зона се събират чрез електронен четец, а тези от документите без машинночитаема зона, се въвеждат ръчно. Информационната система на база събраните от лечебното заведение - изпълнител на БМП данни за всяко лице, генерира електронен документ, който се подписва от упълномощено от лечебното заведение лице чрез валидно удостоверение за квалифициран електронен подпис по смисъла на чл. 13, ал. З от ЗЕДЕУУ и който незабавно се изпраща чрез клиентската част на информационната система в сървърната част на системата, разположена в ЦУ на НЗОК.

Съгласно чл. 366 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, ежедневно подават файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга, като файловете са със съдържание, посочено в ал. 2 от него, а именно:

• информация за хоспитализираните, преведените и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: извършените дейности съгласно ДЛА на съответната КП; вложените медицински изделия, които се заплащат извън цената на съответните КП; приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП, по пациенти; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня; уточнена основна диагноза след резултати от хистологични, цитогенетични, молекулярно-цитогенетични изследвания, ензимен и/или ДНК анализ, изследвания, които определят окончателната диагнза на пациента; информация от решения на клиничните комисии по чл. 30, ал. 3 от Наредба № 4 от 2009 г.; данните от епикризата;

• информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр/КПр на пациенти, включваща: извършените дейности съгласно ДЛА на съответната АПр/КПр; вложените медицински изделия, които се заплащат извън цената на съответните АПр; приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните АПр, по пациенти; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня; информация от решения на клиничните комисии по чл. 30г, ал. 3 от Наредба № 4 от 2009 г.

Оказаната болнична медицинска помощ се подава най-късно до 17.00 ч. на първия работен ден, следващ деня на извършване на дейността. Ежедневно подадената по електронен път информация, се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 15.00 ч. на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя на БМП месечно известие, съдържащо одобрената и отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП/АПр/КПр, и съответните основания за отхвърляне, както и информация за стойностите за: заплащане на неизползваеми остатъчни количества от лекарствени продукти, отразени в приложение № 8е от Наредба № 4 от 2008 г., възстановяване по реда на Механизма по чл. 369.

НЗОК заплаща договорената и извършената дейност по КП на изпълнителите на БМП след представяне на електронни финансово-отчетни документи, посочени в чл. 367, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., като в тях се включва само договорена и извършена дейност по КП, АПр или КПр от изпълнителите на БМП, подадена в ежедневните файлове по реда на чл. 366 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 366, ал. 10 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

Предвид горепосоченото и от установеното при проверка се установява, че „СБПЛР - Петрич“ ЕООД, гр. Петрич е изпълнило всички условия, относно отчитане на извършена дейност по отношение на: Д. А. Б., отразена в три ИЗ, а именно: ИЗ № 536/2022 г. и ИЗ № 526/2023 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ и ИЗ № 2552/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“; Р. И. К., отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 832/2022 г. по КП № 265; М. Д. Ж., отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 829/2022 г. по КП № 265; Х. Х. Г., отразена в две ИЗ, а именно: ИЗ № 2517/2022 г. и ИЗ № 493/2023 г. по КП № 265; А. А. А., отразена в две ИЗ, а именно: ИЗ № 164/2022 г. по КП № 265 и ИЗ № 2528/2022 г. по КП № 263; В. Б. П., отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 269/2022 г. по КП № 265; Р. Л. Д., отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 258/2022 г. по КП № 265 и К. Й. А., отразена в две ИЗ, а именно: ИЗ № 549/2022 г. по КП № 265 и ИЗ № 2514/2022 г. по КП № 263.

Дейността по горепосочените 13 /тринадесет/ хоспитализации на 8-те /осемте/ ЗОЛ, е одобрена за заплащане и съответно заплатена от РЗОК - Благоевград, съответно НЗОК.

За да бъдат отразени хоспитализациите на горепосочените 8 /осем/ ЗОЛ, постъпили в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД по КП, същите би следвало да са предоставили на служители на лечебното заведение свой валиден документ за самоличност, с който да бъдат регистрирани като постъпили и след това като напуснали лечебното заведение и съответно да са подадени по електронен път в утвърден от НЗОК формат, като извършени дейности /информация за хоспитализация извършени дейности съгласно ДЛА на КП и съответно дехоспитализация/, включена в предмета на Договор № 011087/21.02.2020 г.

Безспорно е установено, че всички данни от болничната информационна система /БИС/ на лечебното заведение и от интегрираната информационна система /ИИС/ на НЗОК, сочат за отчетена като извършена дейност по КП на тези ЗОЛ в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД. Лечебното заведение е подавало за отчет чрез болничната си информационна система, данни за извършени хоспитализации и дехоспитализации, както и извършени процедури по време на хоспитализациите на горепосочените ЗОЛ, отразени в горепосочените ИЗ по КП № 263 и КП № 265, като същите са одобрени за заплащане и съответно заплатени от РЗОК/НЗОК.

От извършената проверка на съставената в лечебното заведение медицинска документация на клиничните случаи, отразени в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г., следва извод за извършени медицински дейности по КП № 263 и КП № 265 по отношение на посочените ЗОЛ, което обаче е категорично опровергано от самите тях, чрез даденото пред надлежен орган на власт сведение/обяснение, собственоръчно подписано от всеки един, неразделна част от административната преписка. С тези сведения/обяснения, посочените в Протокол № РД-25-883- 2/21.12.2023 г., 8 /осем/ ЗОЛ са декларирали, че в периода от 01 януари 2022 г. до 30 юни 2023 г., не са били хоспитализирани в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД и не им е била предоставяна болнична медицинска помощ и грижи, не е налице и болничен престой по смисъла на горепосочените разпоредби. Минималният болничен престой по КП № 265 и по КП № 263 е определен в диагностично-лечебния алгоритъм на всяка една от тях и той е 7 дни.

„Съставянето“ на История на заболяването, в т.ч. съпътстващите я и част от нея елементи като анамнестични данни, изследвания, физиопроцедурни карти и т.н., не е императив за реално извършена дейност.

Съставянето на ИЗ, като действие само по себе си, не е изричен и неопровержим показател за безусловно осъществяване и фактически извършване на описаното в нея и не доказва съществуването и истинността на действителна и реално присъствена хоспитализация на ЗОЛ, каквито доводи са развити от лечебното заведение при оспорване на констатациите, вписани в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г.

В конкретния случай, наличието на ИЗ в лечебното заведение, не е и не би могло да представлява доказателство за реално изпълнена и реализирана на практика медицинска дейност по КП. Паралелно са налице недвусмислени и безусловни декларации от лицата, чиито хоспитализации са отразени в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. Данните във посочените и неразделна част от преписката сведения/обяснения, снети от компетентен орган, по надлежен ред и подписани собственоръчно от ЗОЛ, категорично потвърждават липса на реално присъствие на ЗОЛ в лечебното заведение, съответно липса на реален болничен престой и липса на реално извършена медицинска дейност - не са посещавали лечебното заведение, не са получили и подписвали никакви документи, не са им извършвани физиотерапевтични процедури, както и липса на болничен престой за гореописаните дати за всеки отделен случай. Съставените от лечебното заведение 13 /тринадесет/ ИЗ на посочените 8 /осем/ ЗОЛ при същевременно и безапелационно декларирано от същите ЗОЛ неприсъствие в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД, потвърждават категорично липсата на действителни хоспитализации, както и отчитане от лечебното заведение на дейност, която не е извършена и която е отчетена за заплащане от НЗОК.

Изготвените от лечебното заведение Истории на заболяване са официални документи, чиято материална удостоверителна сила се опровергава от изявленията и декларираните обстоятелства от ЗОЛ в сведение/обяснение пред компетентен орган, че не са били на лечение в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД - гр. Петрич.

Безспорно се установи и доказа, че „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД гр. Петрич е подавало отчети чрез болничната си информационна система с данни за извършени хоспитализации и дехоспитализации, за болничен престой, както и за извършени процедури по време на хоспитализациите на ЗОЛ, за което е съставена медицинска документация - ИЗ и „физиопроцедурни карти“ по КП № 263 и КП № 265 и същата е одобрена за заплащане и съответно заплатена от НЗОК/РЗОК - Благоевград.

Изпълнителят на БМП е извършил нарушение, като е подавал ежедневно файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга с неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора - отчитане на дейност по КП № 263 и КП № 265, която не е извършена.

На жалбоподателя е указано, че следва да установи съществуването на фактите и обстоятелствата, от които черпи благоприятни за себе си последици, на които се позовава в жалбата си, т.е. носи доказателствената тежест за установяване извършването на дейности по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“, отразени в ИЗ № 2552/2022 г., ИЗ № 2528/2022 г. и ИЗ № 2514/2022 г. и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“, отразени в ИЗ № 536/2022 г., ИЗ № 526/2023 г. ИЗ № 832/2022 г., ИЗ № 829/2022 г., ИЗ № 2517/2022 г. ИЗ № 493/2023 г., ИЗ № 164/2022 г., ИЗ № 269/2022 г., ИЗ № 258/2022 г. и ИЗ № 549/2022 г. Доказателства в тази насока не се посочиха и не се представиха в съдебното производство.

Неоснователни са и доводите в жалбата, че в процесната заповед не са посочени конкретните факти и обстоятелства по всяка ИЗ, които са относими към цитираните в нея разпоредби и които сочат категорично на извода, че същите са били нарушени, както и че получаването на заплащане за неизвършени медицински дейности по посочените ИЗ се „базира единствено на лошото състояние на документацията след наводнението“. От приложените по делото доказателства е видно и безспорно установено, че медицинската документация е в перфектно състояние, още повече, че в нито един от етапите на административното и съдебно производство, никой не се е позовал и никой не е повдигал въпрос за лошо състояние на документацията по повод наводнение или друг форсмажорен факт, не са представени каквито и да било доказателства в тази насока, а и не е било необходимо.

Съгласно разпоредбата на чл. 59, ал. 11, т. 1, предл. първо, б. “б“ от ЗЗО, Директорът на съответната РЗОК прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ при отчитане на дейност, която не е извършена от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност.

В чл. 59, ал. 13 от ЗЗО е регламентирано, че „Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК прекратява изцяло или частично договорите с изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ в случаите по ал. 11, т. 1 и 2, а в случаите по ал. 11, т. 3 и 4, налага финансова санкция съгласно действащия НРД. Заповедта за прекратяване на договора или налагане на финансова санкция, подлежи на оспорване по реда на Административно-процесуалния кодекс.“.

В чл. 421, ал. 1, предл. първо, б. “б“ от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. е регламентирано, че Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „прекратяване на договора“ при отчитане на дейност, която не е извършена от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета по която е отчетена неизвършената дейност.

Съгласно § 9 от ПЗР от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., в случаите на констатирани нарушения, извършени до 31 август 2023 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.

Съгласно чл. 103, ал. 2 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г., в случаите по чл. 59, ал. 11, т. 1 и 2 от ЗЗО, договорът с изпълнителя на медицинска помощ се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК по реда на глава двадесет и първа, а в случаите, в които по време на действащия НРД е влязла в сила санкция „прекратяване на договор“ по чл. 59, ал. 11, т. 1 или 2 от ЗЗО, издадена по реда на предходен НРД, договорът, сключен в съответствие с действащия НРД, се прекратява /чл. 103, ал. 3 от същия НРД/.

В случая безспорно е установено и доказано, че с отчитането на дейности по КП в изпълнение на сключения с НЗОК Договор № 011087/21.02.2020 г., изпълнителят на БМП „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД е представил неверни данни в отчетите, изискуеми се по сключения договор, изразяващи се в отчитане на 13 /тринадесет/ хоспитализации на 8 /осем/ ЗОЛ, които не са извършени по КП № 263 и по КП № 265 на лицата, посочени в раздел I на Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. С отчитането на дейности по КП № 263 и по КП № 265, изпълнителят на БМП е представил неверни данни в отчетите за дейност за м. януари, м. февруари, м. март, м. август, м. септември 2022 г. и м. февруари 2023 г. по сключения Договор № 011087/21.02.2020 г., изразяващи се в отчитане на дейност, която не е извършена.

За констатираните нарушения - отчитане на дейност, която не е извършена от изпълнител на БМП по определен пакет, в чл. 59, ал. 11, т. 1, предл. първо, б. “б“ от ЗЗО и чл. 421, ал. 1, б. „б“ от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г., е предвидена санкция „прекратяване на договора - частично за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност“.

Констатираните нарушения не представляват маловажни случаи по смисъла на § 1, т. 4.2 от Допълнителна разпоредба на НРД за медицински дейности за 2020-2022 г.

Събраните в хода на административното производство доказателства са достатъчни, за да обосноват извършените нарушения. Протоколът за извършената проверка по своята правна същност е официален удостоверителен документ, който се ползва с материална доказателствена сила. Всички релевантни факти и обстоятелства са изяснени в достатъчна степен, за да обосноват изводите от проверката за отчитане на дейност по КП № 263 и по КП № 265, която не е извършена.

Заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. на Управителя на НЗОК е постановена в писмена форма и съдържа мотиви от фактическо и правно естество. В нея са изложени подробно, както фактическата обстановка, така и изводите за правната квалификация на извършените нарушения и следващите се за тях санкции.

Неоснователни са доводите, че при издаване на процесната заповед, административният орган не е спазил административно-производствените правила, нарушил е материалния закон и не е спазена целта на закона.

В случая е спазена установената процедура за извършване на проверката и извършените нарушения са доказани. Налице е съответствие между изложените фактически и правни основания от една страна и диспозитива на заповедта от друга. Фактическите основания установяват извършените от изпълнителя на болнична медицинска помощ нарушения, а именно - отчитане на дейност по КП № 263 и по КП № 265, която не е извършена.

Правните основания за налагане на санкциите, посочени в процесната заповед, предвиждат санкциониране с частично прекратяване на договора, какъвто е смисълът, заложен в цитираните в административния акт норми и такова е волеизявлението на Управителя на НЗОК в заповедта. Управителят на НЗОК се е позовал на чл. 59, ал. 13 във вр. с чл. 59, ал. 11, т. 1, б. “б“ от ЗЗО и чл. 421, ал. 1, б. “б“ от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. във вр. с § 9 от ПЗР на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., в които е предвидено, че се налага санкция „прекратяване на договора“ при отчитане на дейност, която не е извършена, от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност, каквито са конкретните случаи. Установените и доказани при проверката обстоятелства и изложените в заповедта мотиви, обосновават наличието на констатираните нарушения, изразяващи се в отчитане на дейност, която не е извършена. Тези нарушения са първи и представляват основание за частично прекратяване на договора по КП № 263 и по КП № 265.

Издадената заповед е съобразена и с целта на закона, тъй като е недопустимо да се иска заплащането на медицински дейности, които не са извършени от лечебното заведение, като по този начин се ощетява публичния финансов ресурс от една страна, а от друга - се нарушават правата на ЗОЛ.

ЗЗО и НРД за медицинските дейности уреждат здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения - осигуряване и предоставяне на медицинска помощ на ЗОЛ. По силата на ЗЗО и в съответствие с НРД за медицинските дейности. НЗОК, чрез директорите на РЗОК сключва договори с изпълнители на медицинска помощ - лечебни заведения, учредени и регистрирани по реда на ЗЛЗ, за оказване на медицинска помощ в полза на ЗОЛ. Съгласно действащото законодателство, НЗОК е длъжна да защитава правата на ЗОЛ, както и да следи и упражнява контрол в тази посока.

Констатираните нарушения - отчетена медицинска дейност, която не е извършена, засягат по съществен начин важни обществени отношения, които регулира ЗЗО и подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане, които са от особена обществена важност и пряко засягат грижата за общественото здраве и не може да се приеме, че нарушаването им под каквато и да е форма, е маловажен случай, който да не подлежи на санкциониране. То е с висока степен на обществена опасност, защото с него се нарушават основни граждански права от сферата на здравното осигуряване, които са гарантирани от Конституцията и се разходва публичен финансов ресурс.

В чл. 408, ал. 4 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. е регламентирано, че за маловажни случаи на нарушения, наказващият орган не налага наказание, като направи предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреди нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция.

В § 1, т.4 от Допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., изрично е посочено кои са маловажните случаи по смисъла на чл. 408, ал. 4, като в т.4.2. са посочени маловажните случаи за болничната медицинска помощ, а именно: липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар; липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни; технически грешки в медицинската документация и липса на печат върху епикризата.

В конкретния случай констатираните нарушения не са от кръга на изрично определените като маловажни случаи в § 1, т. 4.2. от Допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

При постановяване на процесната заповед, административният орган се е съобразил с вида, тежестта, поредността на нарушенията и решението на Арбитражната комисия.

В чл. 412 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. са посочени видовете санкции - финансова неустойка и прекратяване на договор. Изрично е посочено, че за всяко констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция, както и че при констатирани нарушения по изпълнение на КП, за всяко едно от тях се налага съответната по вид и размер санкция. В чл. 413 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. е регламентирано, че видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.

За констатираните в конкретния случай нарушения - отчетена неизвършена дейност от изпълнител на болнична медицинска помощ, които са безспорно установени и доказани, разпоредбите на чл. 59, ал. 11, т. 1, предл. първо, б. “б“ и ал. 13, предл. първо от ЗЗО и чл. 421, ал. 1, предл. първо, б. “б“ от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г., предвиждат налагане на санкция „прекратяване на договора - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност“. Такава е и санкцията, наложена с процесната заповед.

Констатираните нарушения са с висока степен на обществена опасност и не представляват маловажни случаи.

В заключение, съдът достига до извода, че от събраните по делото доказателства безспорно се установи, че Заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. на Управителя на НЗОК, е издадена от компетентен орган, в кръга на правомощията му, спазени са законовите изисквания за форма. Същата е издадена при стриктно спазване на процесуално-правните норми относно издаването й. Посочени са правните и фактически основания за издаването й, изложени са подробни мотиви в съответствие с материалния закон и целта му. Заповедта е издадена след установени нарушения, констатирани от длъжностни лица - служители на НЗОК по надлежния ред при спазване на императивните разпоредби на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и доказани с документи. При определяне на вида и размера на санкцията, Управителят на НЗОК се е съобразил със закона, като е преценил вида и тежестта на конкретно констатираното нарушение, броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и решението на арбитражната комисия.

Гореизложеното обосновава извода, че жалбата е неоснователна и следва да бъде отхвърлена.

С оглед изхода от спора и на основание чл. 143, ал. 3 от АПК, в полза на ответника следва да бъдат присъдени сторените в производството разноски – в общ размер на 300.00 евро, по 150.00 евро разноски за юрисконсултско възнаграждение – в производството по адм. дело № 388/2024 г. по описа на Административен съд – Благоевград и в настоящото производство, определени от съда съгласно чл. 37 от Закона за правната помощ във вр. с чл. 24, изр. първо от Наредбата за заплащането на правната помощ и съобразно действителната фактическа и правна сложност на спора, както и броя на проведените открити съдебни заседания по делото, като в случая бланкетното възражение за прекомерност на разноските за юрисконсултско възнаграждение, релевирано от процесуалния представител на оспорващото лечебно заведение, се явява изцяло неоснователно.

Воден от изложените съображения и на основание чл. 172, ал. 2, предл. последно и чл. 143, ал. 3 от АПК, Административен съд – Благоевград