обр.ОК-5. Искане за издаване осигурителна книжка на лицата по чл. 4, ал. 9 от КСО

ОК-5

НАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ НАЦИОНАЛЕН ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ

ИСКАНЕ ЗА ИЗДАВАНЕ НА ОСИГУРИТЕЛНА КНИЖКА ИСКАНЕ ЗА ИЗДАВАНЕ НА ОСИГУРИТЕЛНА КНИЖКА

НА ЛИЦАТА ПО ЧЛ. 4, АЛ. 9 КСО НА ЛИЦАТА ПО ЧЛ. 4, АЛ. 9 КСО

ДАННИ НА ЗАЯВИТЕЛЯ: ДАННИ НА ЗАЯВИТЕЛЯ:

ИМЕ, ПРЕЗИМЕ, ФАМИЛИЯ: ИМЕ, ПРЕЗИМЕ, ФАМИЛИЯ:

ИДЕНТИФИКАЦИОНЕН НОМЕР НА ОСИГУРИТЕЛ ИДЕНТИФИКАЦИОНЕН НОМЕР НА ОСИГУРИТЕЛ

АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ

ОБЛАСТ ОБЛАСТ | ОБЩИНА ОБЩИНА

ГРАД ГРАД | П.К. П.К.

СЕЛО СЕЛО

УЛ./Ж.К. УЛ./Ж.К. | № №

БЛОК БЛОК | ВХОД ВХОД | ЕТАЖ ЕТАЖ | АП. АП.

ТЕЛ. ТЕЛ. | ФАКС ФАКС | ЕЛЕКТРОНЕН АДРЕС ЕЛЕКТРОНЕН АДРЕС

ПЕРСОНАЛЕН ПРОФИЛ В ССЕВ ПЕРСОНАЛЕН ПРОФИЛ В ССЕВ

ЗАЯВЯВАМ, ЧЕ ЖЕЛАЯ ДА БЪДЕ ИЗДАДЕНА ОСИГУРИТЕЛНА КНИЖКА НА СЪПРУГА/СЪПРУГАТА МИ: ЗАЯВЯВАМ, ЧЕ ЖЕЛАЯ ДА БЪДЕ ИЗДАДЕНА ОСИГУРИТЕЛНА КНИЖКА НА СЪПРУГА/СЪПРУГАТА МИ:

/име, презиме, фамилия/ /име, презиме, фамилия/

ИДЕНТИФИКАЦИОНЕН НОМЕР НА ФЛ ИДЕНТИФИКАЦИОНЕН НОМЕР НА ФЛ

ТЕЛ. ТЕЛ. | ФАКС ФАКС | ЕЛЕКТРОННА ПОЩА ЕЛЕКТРОННА ПОЩА

ПЕРСОНАЛЕН ПРОФИЛ В ССЕВ ПЕРСОНАЛЕН ПРОФИЛ В ССЕВ

СЪПРУГЪТ/СЪПРУГАТА МИ УЧАСТВА С МОЕ СЪГЛАСИЕ В ДЕЙНОСТТА МИ КАТО: СЪПРУГЪТ/СЪПРУГАТА МИ УЧАСТВА С МОЕ СЪГЛАСИЕ В ДЕЙНОСТТА МИ КАТО:

ЛИЦЕ, РЕГИСТРИРАНО КАТО УПРАЖНЯВАЩО СВОБОДНА ПРОФЕСИЯ И/ИЛИ ЛИЦЕ, РЕГИСТРИРАНО КАТО УПРАЖНЯВАЩО СВОБОДНА ПРОФЕСИЯ И/ИЛИ

ЗАНАЯТЧИЙСКА ДЕЙНОСТ ЗАНАЯТЧИЙСКА ДЕЙНОСТ

РЕГИСТРИРАН ЗЕМЕДЕЛСКИ ПРОИЗВОДИТЕЛ И ТЮТЮНОПРОИЗВОДИТЕЛ РЕГИСТРИРАН ЗЕМЕДЕЛСКИ ПРОИЗВОДИТЕЛ И ТЮТЮНОПРОИЗВОДИТЕЛ

/ВЯРНОТО СЕ ОТБЕЛЯЗВА С Х/ /ВЯРНОТО СЕ ОТБЕЛЯЗВА С Х/

И СЕ ОСИГУРЯВА ОТ И СЕ ОСИГУРЯВА ОТ

ДАТА НА ДАТА НА | ПОДПИС ПОДПИС

ПОПЪЛВАНЕ ПОПЪЛВАНЕ

ПОПЪЛВА СЕ СЛУЖЕБНО ПОПЪЛВА СЕ СЛУЖЕБНО

ДАТА ДАТА | ПОДПИС ПОДПИС