Придружително писмо - за 2015 г

Вх. № в ТП на НОИ Вх. № в ТП на НОИ//година г.

ДО

ДИРЕКТОРА НА ТЕРИТОРИАЛНОТО ПОДЕЛЕНИЕ

НА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ

ГР. ГР.

ПРИДРУЖИТЕЛНО ПИСМО

От наименование на осигурителя/име, презиме и фамилия на самоосигуряващото се лице

(наименование на осигурителя/име, презиме и фамилия на самоосигуряващото се лице)

ЕИК ЕИК

Адрес за кореспонденция Адрес за кореспонденция

(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)

Телефон, мобилен телефон, електронен адрес в интернет електронен адрес в интернет

попълва се

Представляван от Представляван от

(име, презиме и фамилия и качество, в което представлява осигурителя)

ЕГН/ЛНЧ ЕГН/ЛНЧ, ЛК № ЛК №, издадена на издадена на година г., от г., от

На основание чл. 10 от Наредбата за изчисляване и изплащане на паричните обезщетения и помощи от държавното обществено осигуряване Ви представям следните документи:

1. Общ брой приложения към болнични листове (включително допълнително представени) - към болнични листове (включително допълнително представени)

2. Брой заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане за остатъка от 135 до 410 календарни дни и при осиновяване на дете от 2- до 5-годишна възраст - дете от 2- до 5-годишна възраст

3. Общ брой приложения към заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане за остатъка от 135 до 410 календарни дни и при осиновяване на дете от 2- до 5-годишна възраст (включително допълнително представени) - до 5-годишна възраст (включително допълнително представени)

4. Брой заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете до 15 календарни дни - на дете до 15 календарни дни

5. Общ брой приложения към заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете до 15 календарни дни

(включително допълнително представени) - (включително допълнително представени)

6. Брой заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 календарни дни и при осиновяване на дете след изтичане на 6 месеца от деня на предаване на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни -осиновяване за остатъка до 365 дни

7. Общ брой приложения към заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 календарни дни и при осиновяване на дете след изтичане на 6 месеца от деня на предаване на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни (включително допълнително представени) - до 365 дни (включително допълнително представени)

8. Брой заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете - обезщетение за отглеждане на малко дете

9. Общ брой приложения към заявления-декларации за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете (включително допълнително представени) - на малко дете (включително допълнително представени)

10. Брой декларации за промяна на обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения и/или помощи от държавното обществено осигуряване - и/или помощи от държавното обществено осигуряване

11. Общ брой приложения към декларации за промяна на обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения и/или помощи от държавното обществено осигуряване (включително допълнително представени) - бществено осигуряване (включително допълнително представени)

12. Опис на хартиен/електронен носител (ненужното се зачертава) на приложенията към болничните листове, заявления-декларациите, декларациите за промяна на обстоятелствата и приложенията към тях.

Упълномощавам настоящите документи да представи:

име, презиме, фамилия

(име, презиме, фамилия)

ЕГН/ЛНЧЕГН/ЛНЧ, ЛК № ЛК №, издадена на издадена на година г., от г., от

Дата Дата Подпис на представляващия осигурителя: Подпис на представляващия осигурителя

(печат на осигурителя)

Приложение № 8 към чл. 11, ал. 1

- PAGE 1 -