Служебна бележка от работодателя

Приложение № 1 Изх. №Приложение № 1 Изх. №// към чл. 7, ал. 1, т. 4С Л У Ж Е Б Н А Б Е Л Е Ж К А Настоящата се издава на К А Настоящата се издава на /трите имена на лицето/ ЕГН /трите имена на лицето/ ЕГН в уверение за това, че същият/та е осигурен/а от че същият/та е осигурен/а от, работи като работи като (предприятие, учреждение, организация, фирма) ( длъжност) адрес за кореспонденция: обл. ( длъжност) адрес за кореспонденция: обл., общ. общ., гр. (с) гр. (с), ул. ул. №№, ж.кж.к, бл. бл., вх. вх., ет. ет., ап. ап., пощенски кодпощенски код, телефонтелефон, факсфакс, електронен адреселектронен адрес ЕИК/код по БУЛСТАТЕИК/код по БУЛСТАТ, телефон за контакттелефон за контакт Същият/та е осигурен/а за следните рискове: (вярното се отбелязва с Х)1. Общо заболяване и майчинство2. Трудова злополука и професионална болест Осигурителният стаж за периода от болест Осигурителният стаж за периода от до до е непрекъснат като: (попълва се за 6 последователни календарни месеца, предхождащи месеца на провеждане на профилактиката и рехабилитацията) - за периода от и рехабилитацията) - за периода от до до времето се включва на основание чл. 13в, ал. 1, т. 1 - 4 КСО*; - за периода от 4 КСО*; - за периода от до до осигурителните вноски са внесени; (попълва се за осигурените лица по чл. 4, ал. 1 КСО) - за периода от 1 КСО) - за периода от до до осигурителните вноски са дължими**; (попълва се за осигурените лица по чл. 4, ал. 1 КСО) - за периода от 1 КСО) - за периода от до до осигурителните вноски са внесени. ( попълва се за самоосигуряващи се лица)Гл. счетоводител: се за самоосигуряващи се лица)Гл. счетоводител попълва се Ръководител: Ръководител име и фамилия(име и фамилия) (подпис) (име и фамилия) (подпис) (печат) * Когато в осигурителния стаж през 6-те последователни календарни месеци, предхождащи месеца на издаване на документа, е включено време само на основание чл. 13в, ал. 1, т. 1 – 4 КСО, останалите данни не се попълват. ** За лицата по чл. 4, ал. 1, т. 5 КСО осигурителните вноски са дължими само ако са получили възнагражденията си за периода. За лицата по чл. 4, ал. 1, т. 1, 7 и 8 КСО осигурителните вноски са дължими, когато възнагражденията са получени, начислени, но неизплатени или неначислени. За лицата по чл. 4, ал. 1, т. 2, 3, 4 и 10 КСО осигурителните вноски са дължими, когато възнагражденията са получени или начислени, но неизплатени. но неизплатени. Контролните органи на НОИ съставят на физическите лица или на юридическите лица ревизионни актове за начет за причинените от тях щети на ДОО от неправилно извършени осигурителни разходи, включително от неправилно удостоверяване на осигурителен стаж (чл. 110, ал. 1 КСО).