Заявление за издаване на удостоверение за изплатени парични обезщетения и помощи от ДОО
НОИзаявление10 полета
Какво ще попълните
10 полета- От
- ЕГН/ЛНЧ
- Адрес за кореспонденция
- Електронен адрес в интернет
- ЗА/ПРЕЗ (ненужното се зачертава) периода от
- До
- Е необходимо за да послужи пред
- Дата
- Град
- Което иска удостоверението
Образецът
ДО
ДИРЕКТОРА НА
ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕ НА
НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ
ГР. ГР.
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОтОт ЕГН/ЛНЧЕГН/ЛНЧ
/име, презиме, фамилия/
адрес за кореспонденция адрес за кореспонденция
/град/село, община, област, улица, №, Ж.K., бл., ет., ап./
телефон, мобилен телефон, електронен адрес в интернет електронен адрес в интернет
ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,
Моля да ми бъде издадено удостоверение за изплатените парични обезщетения и помощи от Държавното обществено осигуряване ЗА/ПРЕЗ (ненужното се зачертава) периода от ЗА/ПРЕЗ (ненужното се зачертава) периода от до до вкл.
Удостоверението ми е необходимо за да послужи пред е необходимо за да послужи пред
попълва се
Данни за упълномощеното лице, което представя зявлението:
попълва сеЕГН/ЛНЧЕГН/ЛНЧ
/име, презиме, фамилия/
Дата Дата 20 г. Подпис на лицето,
Град Град което иска удостоверението : което иска удостоверението
Образецът е бланка на държавна институция и го показваме по реда за повторно използване (чл. 2а и чл. 4, ал. 4 ЗДОИ), с видима връзка към официалния файл. Правко не подава документи вместо вас; подаването става пред НОИ.