Чл. 26

Чл. 26.(1) Лицата, заемащи длъжностите поприложение № 1, са длъжни при влошаване на здравословното им състояние да потърсят лекарска консултация. (2) В случаите по ал. 1, както и когато прецени, че здравословното му състояние поставя под съмнение пригодността му за работа, всяко морско лице е длъжно незабавно да информира за това капитана или работодателя си.

Допълнителни разпоредби § 1. По смисъла на тази наредба:

1. "Морско лице" е всяко физическо лице, което е включено в екипаж на кораб, наето или ангажирано или работещо в каквото и да е качество на борда на кораб.
2. "Вътрешни водни пътища" са река Дунав, реките, езерата и каналите на Европа, ползвани за корабоплаване.

§ 2. С тази наредба се въвеждат разпоредбите наДиректива 2012/35/ЕСна Европейския парламент и на Съвета от 21 ноември 2012 г. за изменение на Директива 2008/106/ЕО от 19 ноември 2008 г. относно минималното ниво на обучение на морските лица (ОВ, L 343 от 2012 г).

§ 2а. (Нов - ДВ, бр. 97 от 2019 г.) С тази наредба се въвеждат изискванията на чл. 7 - 9 от приложението къмДиректива 2017/159/ECна Съвета от 19 декември 2016 г. за изпълнение на Споразумението във връзка с изпълнението на Конвенцията относно условията на труд в сектора на риболова от 2007 г. на Международната организация на труда, сключено на 21 май 2012 г. между Общата конфедерация на селскостопанските кооперации в Европейския съюз (COGECA), Европейската федерация на транспортните работници (ETF) и Сдружението на националните организации на риболовни предприятия в Европейския съюз (Europeche) (ОВ, L 25 от 2017 г.).

§ 2б. (Нов - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.) С тази наредба се въвеждат изискванията наПриложение № 4 от Делегирана директива (ЕС) 2020/12на Комисията от 2 август 2019 г. за допълване на Директива (ЕС) 2017/2397 на Европейския парламент и на Съвета по отношение на стандартите за компетентности и съответни знания и умения, за практическите изпити, за одобряването на тренажори и за здравословна годност (ОВ, бр. 6 от 2020 г.).

Преходни и Заключителни разпоредби § 3. Свидетелствата за медицинска годност на морски лица, издадени до влизане в сила на тази наредба в съответствие с Наредбата за медицинско и психофизиологично освидетелстване на кандидатите за работа, преосвидетелстване на работещите в търговския флот и океански риболов, се признават до изтичане на срока им на валидност.

§ 4. Министърът на транспорта, информационните технологии и съобщенията и министъра наздравеопазването дават указания по прилагането на наредбата.

§ 5. Контролът по прилагане на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция "Морска администрация".

§ 6. Наредбата се издава на основаниечл. 87, ал. 4от Кодекса на търговското корабоплаване и отменя Наредбата за медицинско и психофизиологично освидетелстване на кандидатите за работа, преосвидетелстване на работещите в търговския флот и океански риболов от 1991 г. (необнародвана).

Заключителни разпоредбиКЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № Н-11 ОТ 30.04.2014 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ИЗИСКВАНИЯТА ЗА ЗДРАВОСЛОВНА ГОДНОСТ НА МОРСКИТЕ ЛИЦА В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ (ОБН. - ДВ, БР. 100 ОТ 2021 Г., В СИЛА ОТ 17.01.2022 Г.) § 6.Наредбатавлиза в сила от 17 януари 2022 г.

Приложение № 1 къмчл. 5 (Изм. и доп. - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.) Длъжности на корабите съгласно Националния класификатор за професиите и длъжностите в корабоплаването, за които се изисква здравословна годност, съгласноНаредба № 6 от 2012 г. за компетентност на морските лица в Република Българияи зони за корабоплаване І група

1. капитан, старши помощник-капитан, вахтен помощник-капитан на кораб, плаващ в зона А;
2. палубен боцман, рулеви, моряк на кораб, плаващ в зона А;
3. главен механик, втори механик, вахтен механик на кораб, плаващ в зона А;
4. електромеханик, радиооператор, машинен боцман, моторист на кораб, плаващ в зона А;
5. пилот;
6. кандидати за всички предходни длъжности.

ІІ група

1. капитан, старши помощник-капитан, вахтен помощник-капитан на кораб, плаващ в зона Б;
2. палубен боцман, рулеви, моряк, плаващ на кораб в зона Б;
3. главен механик, втори механик, вахтен механик на кораб, плаващ в зона Б;
4. електромеханик, машинен боцман, моторист на кораб, плаващ в зона Б;
5. корабен радиоелектроник, радиооператор и електротехник, плаващ в зони Б и В;
6. капитан на влекач, плаващ в зони Б и В;
7. капитан на плаващо техническо средство, работещо в зони Б и В;
8. шкипер на кораб за спорт и развлечение до 300 БТ, плаващ в зони А, Б, В и Г;
9. водач на кораб до 40 БТ, плаващ в зони А, Б;
10. офицер по сигурността, плаващ в зони А, Б;
11. кандидати за всички предходни длъжности.

ІІІ група

1. капитан, старши помощник-капитан, вахтен помощник-капитан на кораб, плаващ в зона В;
2. рулеви, палубен боцман, плаващ в зона В;
3. главен механик, втори механик, вахтен механик на кораб, плаващ в зона В;
4. електромеханик, машинен боцман, моторист, помпиер и огняр на кораб, плаващ в зони В и Г;
5. капитан на влекач, плаващ в зони Б и В;
6. капитан на плаващо техническо средство, работещо в зони Б, В и Г;
7. моряк, плаващ в зона В;
8. водач на кораб до 40 БТ, плаващ в зони В и Г;
9. офицер по сигурността, плаващ в зони В и Г;
10. (изм. - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.) капитан, щурман, плаващ в зона Г;
11. (отм. - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.)
12. старши моряк, плаващ в зона Г;
13. (доп. - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.) моряк, палубен моряк, плаващ в зона Г;
14. механик, плаващ в зона Г;
15. (отм. - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.)
16. водач на малък кораб в местно плаване, зони В и Г;
17. девиатор;
18. готвач;
19. камериер;
20. друг обслужващ персонал.

Зони на корабоплаване: Зона А - всички морета и океани; Зона Б - крайбрежно плаване с отдалечаване от брега на не повече от 200 морски мили, с изключение на българските морски пространства; Зона В - плаване във вътрешни морски води, териториалното море и прилежащата зона на Република България; Зона Г - плаване по вътрешните водни пътища на Европа.

Приложение № 1а къмчл. 11, ал. 2, т. 9 (Ново - ДВ, бр. 100 от 2021 г., в сила от 17.01.2022 г.) Специфични критерии за здравословна годност при работа по вътрешни водни пътища Специфичните критерии за здравословна годност при работа по вътрешни водни пътища са представени в таблицата по-долу със следното съдържание: колона 1: международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, на Световната здравна организация, 10-а ревизия (МКБ 10); кодовете са изброени като помощно средство за анализа и преди всичко за целите на международното компилиране на данни; колона 2: общо наименование на медицинското състояние или групата медицински състояния с кратко изложение относно отношението им към работата по вътрешни водни пътища; колона 3: критерии за здравословна годност, които водят до решение: негодност; колона 4: критерии за здравословна годност, които водят до решение: годност за изпълняване на възложените задачи по всяко време; допълнение 1: приложими критерии относно зрението, както са предвидени съгласно диагностичен код H59; допълнение 2: приложими критерии относно слуха, както са предвидени съгласно диагностични кодове H68 - H95. Допълнение 1 към таблицата: Приложими критерии относно зрението, както са предвидени съгласно диагностичен код H59 Минимални критерии относно зрението:

1. Острота на зрението през деня:

Острота на зрението и на двете очи заедно или на по-силното око с или без корекция, по-голяма или равна на 0,8. Приема се зрение с едното око. Не се приема изявено двойно виждане (подвижност), което не може да се коригира. В случай на зрение с едното око: нормална подвижност на силното око. Може да бъде указано ограничение 01***.

1. Зрение призори и по здрач:

Трябва да се изследва в случай на глаукома, болести на ретината или мътнини (напр. катаракта). Контрастна чувствителност при 0,032 cd/m2при липса на отблясъци; резултат от изпитването 1:2,7 или по-добър от резултата при изпитването с мезотест.

1. Зрително поле:

Хоризонталното зрително поле е най-малко 120 градуса. Изменението е най-малко 50 градуса вляво и вдясно и 20 градуса горе и долу. Не съществува дефект в радиус от 20 градуса от централната ос. Поне едното око отговаря на стандарта за острота на зрението и има зрително поле без патологични скотоми. Задължително е да се извърши официално изследване от очен лекар, ако по време на първоначалното изследване или в случай на глаукома или дистрофия на ретината се установят анормални състояния.

1. Цветоусещане на членовете на палубната команда, натоварени със задължения, свързани с корабоплаването:

Цветоусещането се счита за адекватно, ако кандидатът премине теста на Ишихара, състоящ се от 24 табла, с най-много две грешки. Ако кандидатът не премине успешно теста, трябва да се извърши един от посочените одобрени алтернативни тестове. При съмнение се извършва изследване с аномалоскоп. Коефициентът от изпитването с аномалоскоп е между 0,7 и 1,4 и по този начин се показва нормална трихромазия. Одобрените алтернативни тестове към теста на Ишихара са: а) Velhagen/Broschmann (резултат с най-много две грешки); б) Kuchenbecker-Broschmann (най-много две грешки); в) "HRR" (най-малко среден резултат); г) "TMC" (най-малко резултат "втора степен"); д) "Holmes Wright B" (резултат с най-много 8 грешки); е) "Farnsworth Panel D 15" (най-нисък резултат: най-много едно диаметрално пресичане в участъка на подредбата на цветовете); ж) изпитването за "Оценка и диагностициране на цветоусещането" (Colour Assessment and Diagnosis - CAD) (резултат с най-много четири CAD единици). Притежателите на свидетелства за капитани на плавателни средства, издадени в съответствие сДиректива 96/50/ЕОна Съвета, чийто коефициент за цветоусещане от изпитването с аномалоскоп е между 0,7 и 3,0, се считат за годни, ако свидетелствата им са издадени преди 1 април 2004 г. Не е позволено използването на оптична корекция с филтърни стъкла за цветоусещане, като цветни контактни лещи и очила. Допълнение 2 към таблицата: Приложими критерии относно слуха, както са предвидени съгласно диагностичен код H 68-95: Минимални критерии относно слуха: Слухът се счита за подходящ, ако средната стойност на загубата на слуха и на двете уши, със или без слухов апарат, не надвишава 40 dB при честоти от 500, 1000, 2000 и 3000 Hz. Ако стойността от 40 dB е надвишена, слухът все пак се счита за адекватен, при положение, че се премине успешно изследване на слуха с шумомер, който отговаря на ISO 8253-1:2010 или на еквивалентен на него. Може да бъде указано ограничение 02***. Бележки към таблицата и допълненията: Преглеждащият лекар следва да има предвид, че не е възможно да се разработи изчерпателен списък с критерии за годност, обхващащ всички възможни състояния и вариациите в техните проявления и прогнози. Принципите, залегнали в основата на възприетия в таблицата подход, често могат да бъдат екстраполирани към състояния, които не са обхванати в нея. Решенията относно годността, когато е налице медицинско състояние, зависят от внимателна клинична оценка и анализ, и при вземането на решение относно годността трябва да се вземат предвид следните въпроси:

• здравословната годност, включваща физическата и психологическата годност, означава лицето, служещо на борда на плавателно средство по вътрешните водни пътища, да не страда от никакво заболяване или увреждане, вследствие на което да не бъде в състояние да изпълнява някоя от изброените дейности:

а) да изпълнява задачите, необходими за експлоатацията на плавателно средство; б) да изпълнява възложените му задължения по всяко време; в) да възприема правилно заобикалящата го среда;

• описаните медицински състояния представляват общи примери за състояния, които могат да направят членове на екипажа негодни; списъкът може да бъде използван също за определяне на подходящи ограничения на годността; дадените критерии могат само да дадат насоки на лекарите и не заместват обоснованата медицинска преценка;
• последиците за работата и живота в условия на работа по вътрешни водни пътища варират в широки граници, в зависимост от естественото протичане на всяко медицинско състояние и възможностите за лечение; за да се вземе решение относно годността, се използват познанията относно медицинското състояние и оценката на неговите характеристики при изследваното лице.

Когато не може да се докаже здравословна годност в пълна степен, могат да бъдат наложени мерки за смекчаване и ограничения, при условие че се спазва еквивалентна степен на безопасност при корабоплаване. Към бележките на настоящия текст е добавен списък на мерките за смекчаване и ограниченията. Когато е необходимо, в описанията на критериите за здравословна годност са направени препратки към мерките за смекчаване и ограничения.

• Проценти на рецидиви:

Когато за твърде висока вероятност от рецидиви се използват термините "много нисък" и "нисък". Това са основно клинични становища, но при някои условия са налични количествени доказателства относно вероятността от рецидиви. Когато са налице такива, например за припадъци и сърдечни събития, това може да покаже необходимост от допълнителни изследвания, за да се определи твърде висока вероятност от рецидиви при дадено лице. Количествените равнища на рецидиви се доближават до: много ниски: при процент на рецидив, по-малък от 2 процента на година; ниски: при процент на рецидив 2 - 5 процента на година. Астма при възрастни: Астмата може да продължи от детството или да започне след 16-годишна възраст. Съществува широк набор от вътрешно присъщи и външни причини за развитието на астма в зряла възраст. При по-късно одобрените кандидати, които вече са страдали от астма при възрастните, ролята на специфичните алергени, включително на тези, които причиняват професионална астма, се изследва. Не толкова специфичните причини, като настинка, физическо натоварване или респираторни инфекции, също трябва да се вземат предвид. Всички те могат да повлияят на годността за работа по вътрешните водни пътища. Лека интермитентна астма - редки епизоди на леко хриптене, което се появява по-малко от веднъж на две седмици и което се облекчава лесно и бързо с помощта на инхалаторен бета-агонист. Лека астма: чести епизоди на хриптене, за което е необходима употреба на инхалаторен бета-агонист или инхалаторни кортикостероиди. Редовното приемане на инхалаторни стероиди (или стероиди/бета-агонисти с продължително действие (LABA) може ефективно да отстрани симптомите и необходимостта от лечение с бета-агонисти. Предизвикана от физическо натоварване астма: епизоди на хриптене и задух, провокирани от физическо натоварване, особено когато времето е студено. Те могат ефективно да се лекуват с помощта на инхалаторни стероиди (или стероиди/бета-агонисти с продължително действие) или на други лекарствени продукти за перорално приложение. Умерена астма: чести епизоди на хриптене, въпреки лечението чрез редовна употреба на инхалаторни стероиди (или стероиди/бета-агонисти с продължително действие), за които е необходимо лечение чрез непрекъсната употреба на инхалаторен бета-агонист или добавянето на други лекарствени продукти, като понякога са необходими перорални стероиди. Тежка астма: чести епизоди на хриптене, задух, чести случаи на хоспитализация и на перорално лечение с помощта на стероиди. * Мерки за смекчаване и ограничения 01 Необходима е корекция на зрението (очила или контактни лещи, или и двете) 02 Необходим е слухов апарат 03 Необходим е изкуствен крайник 04 Не се извършват самостоятелно задачи в рулевата рубка 05 Единствено през деня 06 Не е позволено извършването на задължения, свързани с корабоплаването 07 Ограничение до едно плавателно средство, наречено... 08 Ограничена зона, по-конкретно... 09 Ограничена задача, по-конкретно... Мерките за смекчаване и ограниченията могат да се комбинират.

Приложение № 2 къмчл. 12, ал. 5 ЧАСТ А Минимални физически способности на моряците за постъпване и при работа на кораб3 Бележки:

1. Редове 1 и 2 от таблицата описват: (а) обичайни задачи на борда, функции, събития и условия; (б) съответните физически способности, които могат да се считат за необходими за безопасността на морското лице, останалите членове на екипажа на кораба, и (с) налагане на високи критерии от медицинските лица, оценяващи медицинската годност, като се отчитат различните задължения на морските лица и същността на работата на борда на кораба, за извършването на която ще бъдат назначени.
2. Ред 3 от таблицата описва: (а) обичайни задачи на борда, функции, събития и условия; (б) съответните физически способности, които трябва да се считат за необходими за безопасността на морското лице, останалите членове на екипажа на кораба, и (с) налагане на високи критерии от медицинските лица, оценяващи медицинската годност, като се отчитат различните задължения на морските лица и същността на работата на борда на кораба, за извършването на която ще бъдат назначени.
3. Тази таблица не е предназначена да покрие всички възможни условия на борда на кораб или потенциално дисквалифициращи медицински състояния. Трябва да се обърне необходимото внимание и да се вземат предвид специфичните особености на конкретните лица, които имат специализирани или ограничени задължения.
4. Ако има съмнение, медицинското лице трябва да определи количествено степента и тежестта на всяко съответно увреждане чрез обективни тестове, когато подходящи тестове са налице, или чрез насочване на кандидата за по-нататъшна оценка.
5. Терминът "помощ" означава използването на друго лице за изпълняване на задачата.
6. Терминът "задължения при извънредни ситуации" се използва за покриване на всички стандартни ситуации, за спешно реагиране, като напускане на кораба или гасене на пожар, както и процедурите, които трябва да се следват от всяко морско лице, за да осигури личното си оцеляване.

ЧАСТ Б Заболявания и състояния, при наличието на които се налагат ограничения за получаването на свидетелство за медицинска годност, необходимо за работа на борда на кораб в зависимост от групата на длъжността и зоната за корабоплаване по приложение № 2 Забележки:

1. Заболяването се смята за доказано след амбулаторно или стационарно изследване, лечение и диспансерно наблюдение, като степента на болестното отклонение се определя от лекар с призната специалност, а вземането на решение е индивидуално.
2. Индивидуалната оценка се прави на основание данните за здравословното състояние на лицето в миналото, настоящето и вероятната прогноза за бъдещето. При индивидуалната преценка се вземат предвид професионалните задължения на морското лице, стадият на заболяването и/или степента на увреждане, интензивността му и темповете на развитие, изгледите за подобряване на състоянието, отражението върху функции, наличието на други заболявания и/или увреждания, както и възможността да се третира с медикаменти или да се подложи на друг вид лечение и отражението на това върху годността му.
3. При даване на индивидуална преценка за морски лица, прекарали или боледуващи от нарушения във функциите на вестибуларния анализатор, се изискват нормални резултати от стабилографското изследване.
4. При наличие на повече от едно заболяване, всяко от които изисква индивидуална преценка, заключението за физическа годност се дава от ТОЛЕК.
5. При вродено или придобито намаление на слуха и липса на реакция на единия или двата лабиринта се забранява да се дава удостоверение за медицинска годност от всички групи (вкл. на глухи лица) дори и при компенсация на лабиринтната лезия от централната нервна система.
6. Преценката за работа на борда на кораб на лица с психични заболявания е индивидуална и включва:

6.1. стадий на заболяването и степен на увреждане; 6.2. зависимост от поддържащо лечение; 6.3. социална и трудова адаптация; 6.4. болестна промяна на личността.

1. На кандидати с психични заболявания не се разрешава работа на кораб.

Приложение № 3 къмчл. 12, ал. 5 Минимални стандарти за зрение на морските лица Бележки: (1) Стойностите на зрителната острота се определят по десетична таблица БДС (Snellen десетичен вид). (2) Стойност, равна най-малко на 0.7 за едното око, е препоръчителна, за да се намали рискът от неоткрито съществено очно заболяване. (3) Тестването на цветоусещането трябва да се извършава в съответствие с Международната препоръка за изискванията за цветоусещане за транспорт, публикувана от Международната комисия по осветление (CIE 143-2001), или по изискванията за цветоусещане, определени от Министерството наздравеопазването на Република България. Тестването на цветоусещането се извършва при първоначален преглед, а след това веднъж на шест години. (4) Подлежи на оценка от клиничен специалист по очни болести, когато може да се предположи от първоначалния преглед. (5) Лицата, работещи в машинно отделение, трябва да имат комбинирано зрение не по-малко от 0.4. (6) Стандарт за цветоусещане 1 или 2 на Международната комисия по осветяването (CIE). (7) Стандарт за цветоусещане 1, 2 или 3 на Международната комисия по осветяването (CIE). Забележки:

1. Когато изискваната зрителна острота се постига с корекционни очила, морските лица са длъжни да ги използват при упражняване на съответната длъжност и да имат на разположение резервни очила.
2. При преглед при експерт офталмолог да се използват личните корекционни очила. Морските лицата трябва да идват с вече определен диоптър и задължително готови очила. Лекарите инструктират морските лица, които използват очила или контактни лещи при изпълнение на задълженията си, че трябва да разполагат с налични резервни очила на борда на кораба.
3. Под нормални очни функции да се разбира зрителна острота минимум 1,0 за всяко око; зрително поле: назално - 55 градуса; темпорално - 90 градуса; горе - 45 градуса; долу - 60 градуса; зрителна адаптация, установена с адаптометър; цветоусещане, изследвано с цветните таблици у нас и контролирано с аномалоскоп; стереоскопично зрение; нормална очна подвижност във всички главни посоки 45 градуса.

Допълнителни насоки Когато е извършена лазернорефрактивна хирургия, възстановяването трябва да е завършило и качеството на зрението, включително контраст, светлочувствителност и качеството на зрение в тъмната част на денонощието, трябва да бъде проверено от лекар офталмолог. Всички морски лица трябва да отговарят на минимален зрителен стандарт от 0,1 за всяко око, без помощни средства (Международен кодекс за стандартите на обучение, освидетелстване и носене на вахта от морските лица, раздел B-I/9(10). Този стандарт може да бъде приложим и по отношение на други морски лица с цел осигуряване на необходимата зрителна способност при извънредни обстоятелства, в които помощните средства могат да бъдат загубени или повредени. Морски лица, за които зрителните стандарти, предвидени в Международната конвенция за стандартите на обучение, освидетелстване и носене на вахта от морските лица, не са приложими, трябва да имат достатъчно зрение за безопасно и ефективно изпълнение на своите рутинни и извънредни задължения. Слухови стандарти Тестване Слухът на морските лица, с изключение на идентифицираните по-долу, трябва да бъде поне 30 dB (без помощни средства) за ухото в по-добро състояние и 40 dB (без помощни средства) за ухото в по-лошо състояние за честоти 500, 1000, 2000, 3000 и 4000 Hz (приблизителен еквивалент на говор от разстояние съответно 3 и 2 м). Препоръчва се изследването на слуха да се извършва с аудиометър, работещ с чисти тонове. Допускат се и алтернативни методи за оценка посредством валидирани и стандартизирани тестове за измерване на увреждането на слухово-речевото възприятие. За бърза практическа оценка може да бъде полезно прилагането на тест за слухово възприятие на говор и шепот. Препоръчва се морските лица, които ще изпълняват задължения на палубата и мостика, да са в състояние да чуват шепот от разстояние 3 м. Слуховопомощни средства са допустими само при действащи морски лица, когато е доказано, че те ще са в състояние да изпълняват безопасно и ефективно специфичните рутинни и извънредни задължения, изисквани от тях на кораба, на който служат, за целия период на валидност на свидетелството за медицинска годност (Това може да изисква достъп до резервни помощни средства и достатъчно количество батерии и други консумативи). Във всички случаи трябва да са предприети мерки, осигуряващи, че тези морски лица ще бъдат събудени при задействане на аларма. Когато се оценява шумово предизвикана загуба на слух в рамките на програма за оценка на здравословното състояние, се прилагат различни методи за тестване и критерии за оценка.

Приложение № 4 къмчл. 14, ал. 2

Приложение № 5 къмчл. 18, ал. 6 Име (име, презиме, фамилия): ......................................................................................................................................................................................................................................................................... Дата на раждане (ден/месец/година): ...................................................................................................................................................................................................................................................................... Домашен адрес: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... Метод на установяване на самоличността (№ на паспорт, моряшка книжка или друг документ за самоличност): ........................................................................................................................................................................................ Изследване за работа като (палубна команда/машинна команда/морски свръзки/корабна кухня/друго): ............................................................................................................................................................................................... Рутинни и извънредни задължения, които лицето ще изпълнява на съответната позиция (ако са известни): ........................................................................................................................................................................................ Вид на кораба (контейнеровоз, танкер, пътнически): .................................................................................................................................................................................................................................................... Район на плаване (крайбрежно/в тропически зони/цял свят): ........................................................................................................................................................................................................................................... Подпис на обследваното лице:_____________ Дата (ден/месец/година):____________________________________________________________________________________________________________________________________ Свидетел (подпис): ___________ Име (печатно или ръкописно): _________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпис на обследваното лице:___________ Дата (ден/месец/година):___________________________________________________________________________________________________________________________________ Свидетел (подпис):___________ Име (печатно или ръкописно): _________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата и данни за контакт от предишен медицински преглед (ако са известни): _________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Използва очила или контактни лещи: ДА/НЕ (ако "да" - с каква цел) _________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сърдечна честота: ___________________________________________________________ Урина: глюкоза: ___________ белтък: ___________ кръв: _________________________________________________________________________________________________________________________________________ Резултат: _________________________________________________________________________________________ Резултат: _________________________________________________________________________________________ Резултат: _________________________________________________________________________________________ Дата на изтичане на валидността на медицинското свидетелство (ден/месец/година): __________________________________________________________________________________________________________________________ Дата на издаване на медицинското свидетелство (ден/месец/година): _______________________________________________________________________________________________________________________________________ Номер на медицинското свидетелство: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпис на медицинския специалист:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Данни за медицинския специалист (име, разрешително, адрес): ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________