Чл. 15

Чл. 15.(1) Определят се форми на документацията по даряване и вземане на кръв и кръвни съставки съгласноприложения № 5, 6, 7, 8 и 9. (2) Определят се форми на документацията по диагностика на взетата кръв съгласноприложения № 10 и 11. (3) Определя се форма на документацията по преработване на взетата кръв съгласноприложение № 12. (4) Определят се форми на документация за разпределяне на преработената кръв и кръвни съставки съгласноприложения № 13, 14 и 15. (5) Определят се форми на документация по употреба на кръв и кръвни съставки съгласноприложения № 16 и 17. (6) Определят се форми на документацията за съобщаване на сериозните нежелани реакции и сериозните инциденти съгласноприложения № 18 и 19. (7) Определя се форма на документацията за изтегляне от употреба, предоставяне за учебни или научно-медицински нужди и унищожаване на кръв и кръвни съставки съгласноприложение № 20.

Преходни и Заключителни разпоредби § 1. Лицата почл. 12,чл. 13, ал. 1, т. 1 и 3, ал. 3, т. 1, 3 и 5 се определят в 7-дневен срок от влизане в сила на наредбата.

§ 2. Лицата, които към датата на влизане в сила на наредбата заемат длъжностите почл. 13, ал. 1, т. 2 и ал. 3, т. 2 и 4, подписват декларация в седемдневен срок от влизане в сила на наредбата.

§ 3. Наредбата се издава на основаниечл. 37от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането.

§ 4. Наредбата влиза в сила от датата на обнародването й в "Държавен вестник".

Приложение № 1 къмчл. 6, ал. 1 от които са взети кръв и кръвни съставки през периода........................................................................................................................................................................................................................................................................................ в ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Дата: .......................................................................................................................................................................................... Директор / Управител: .......................................................................................................................... на ......................................................................................................................................... от които са взети кръв и кръвни съставки през периода .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. в ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Дата: ................................................................................................................................................................................................................................................................................... Директор / Управител: .......................................................................................................................... на ........................................................................................................................................... от които са взети кръв и кръвни съставки през периода ................................................................................................................................................................................................................................................................................................. в .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Дата: ................................................................................................................................................................................................... Директор / Управител: .......................................................................................................................... на .........................................................................................................................................

• Забележка. Лечебните заведения, които съгласно ЗККК нямат право да извършват диагностиката и преработката на кръв и кръвни съставки, попълват графите, в които е предвидено да се вписват данни за тези дейности, с "х".

Приложение № 2 къмчл. 6, ал. 2 на които е извършено преливане на кръв и кръвни съставки през периода ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... в .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Дата: ........................................................................................................................................................................................................................................................ Директор / Управител: .......................................................................................................................... на ........................................................................................................................................... на които е извършено преливане на кръв и кръвни съставки през периода ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... в .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Дата: ........................................................................................................................................................................................................................................................ Директор / Управител: .......................................................................................................................... на ...........................................................................................................................................

Приложение № 3 къмчл. 6, ал. 4 НА ............................................................................... В ГР. .....................................................................................................................................................................................................................................................................................

• Забележка: Лечебните заведения, които съгласно ЗККК нямат право да извършват вземане, диагностика и преработка на кръв и кръвни съставки, попълват графите от приложението, в които е предвидено да се вписват данни за тези дейности с "х".

I. Донори

1. Брой и видове донори

** "Акция" е работата на служителите от ЛЗ по чл. 15 ЗККК в един пункт за кръводаряване (в т. ч. и в стационарния кабинет за кръводаряване) на една дата.

1. Възрастово разпределение на донорите
2. Вземане на плазма в центъра
3. Вземане на кръвни съставки
4. Вземане на кръв чрез автохемотрансфузия

6.1. Предоперативно вземане на кръв 6.2. Предоперативна остра нормоволемична хемодилуция 6.3. Интраоперативна автохемотрансфузия II. Взета кръв през отчетния период ** Колона 9 трябва да бъде равна на сбора от колони 10, 11, 12 и 13. IIa. Взета кръв в литри през отчетния период в ОТХ

• Колона 8 трябва да бъде равна на сбора от колони 9, 10, 11 и 12.

IIб. Общ брой нестандартни единици ................................... IIIа. Получени кръвни съставки в единици IIIб. Получени кръвни съставки в литри IV. Реакции и усложнения при кръвопреливане V. Нежелани реакции по време и след кръводаряване (кръвопреливане)(НРПСК): VI. Извършени лабораторни изследвания VII. Изтеглени от употреба и унищожени кръв и кръвни съставки по причини Забележка: Количествата изтеглени от употреба и унищожени кръв и кръвни съставки, посочени в предходните раздели, трябва да отговарят на количествата, посочени в настоящата таблица! ........................................................................................................................................... За разхода на тестове за трансмисивни инфекции през м. ................................................................................................................................................................................................................................................................... В (Р)ЦТХ ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

• Вписват се само тестовете, разпределени за съответния център !

Вписват се тестовете от собствения фонд, дадени на други ЦТХ. * р1+р2 = р16+р17 Изготвил: .................................................................................... ....................................................................... Директор ЦТХ: ..................................................................................................................................... Дата: ...................................................................................... ....................................................................... За разхода на пластмасови сакове за кръвовземане през м. ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ В (Р)ЦТХ ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

• р1+р2 =р7+р8

Забележка: В р5 се вписват саковете, бракувани поради каквито и да било причини преди или по време на осъществяване на кръвовземането. Всички останали сакове, бракувани след осъществяване на кръвовземането, се бракуват като единици цялостна кръв или кръвни компоненти. Изготвил: .................................................................................................................................................................................................................. Директор ЦТХ: .................................................................................................... Дата: ....................................................................................................................................................................................................................... За разхода на пластмасови сакове за кръвовземане през м. ................................................................................................................................................................................................................................................................ В (Р)ЦТХ ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Изготвил: ............................................................................................................................................................................................. Директор ЦТХ: .................................................................................................... Дата: ...............................................................................................................................................................................................

Приложение № 4 къмчл. 14, ал. 3 от ....................................................., длъжност ................................................................................................................................................................................................................ Като лице по чл. ....................... от Наредбата за условията и реда за съставяне, обработване, съхраняване и предоставяне на информацията от регистъра почл. 36от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и формите на документацията декларирам, че се задължавам да пазя в тайна обстоятелствата почл. 23,35ичл. 36, ал. 1 ЗККК, които са ми станали известни при извършване на дейности по ЗККК. ................................................................................................................................................................................................ ....................................................................................................................

Приложение № 5 къмчл. 15, ал. 1 с ЕГН ..................................................................................................................................................................................................................... Съставено в ................................................................................................................................................................................................ гр. ........................................................................................................................................................................................................................ в ............................... часа на дата ............................... Подпис или знак: .................................................................................................................

Приложение № 6 къмчл. 15, ал. 1 с ЕГН ..................................................................................................................................................................................................................... Съставено в ................................................................................................................................................................................................ гр. ........................................................................................................................................................................................................................ в ............................... часа на дата ............................... Подпис или знак: .................................................................................................................

Приложение № 7 къмчл. 15, ал. 1 Аз ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Възраст .................................. ЕГН .......................................... гр. (с.) .................................................................................................................................................................................................. Област/ул./ж.к................................................................................................ № ............... бл. .................. вх. .............. ап. ......................................................................................................................... Мобилен тел. ............................................. Домашен тел. ............................................ Служебен тел. ....................................................................................................................................................................... Ако ДА, кога за последен път? .......................................................................................................................................................................... Имате ли рискови професии или хобита? ....................................................................................................................................................................... Ако ДА, кога? ............................................................................................................................................................................................ къде ....................... кога .......................................................................................................................................................................... Съставено в............................................................................................................................................................................................................................................................................................. Подпис или знак на донора: ................................................................................................................................ Подпис на мед. лице .............................................................................................................................

Приложение № 8 къмчл. 15, ал. 1 Дата: ........................................................................................................................................... Подпис (лаборант): ............................................................................................................................... Подпис (лекар): ................................................................................................................................. Подпис (мед. сестра): ........................................................................................................................... Дата: .................................................................................. Подпис (лекар):......................................................................... Подпис (лаборант): .......................................................................................... РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ТРАНСМИСИВНИ ИНФЕКЦИИ ...................................... Дата: .................................................................................. Подпис (лекар):......................................................................... Подпис (лаборант): .......................................................................................... РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОИЗВОДСТВО Дата: .................................................................................. Подпис (лекар):......................................................................... Подпис (лаборант): .......................................................................................... ЕТИКЕТИРАНЕ Дата: ............................. Мед.сестра: ............................... Лекар:............................................................................................................................................................................. ЗАБЕЛЕЖКИ:

Приложение № 9 къмчл. 15, ал. 1

Приложение № 10 къмчл. 15, ал. 2 № ................... ДАТА ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ЛЕКАР: ................................................................................................................................................................. ЛАБОРАНТ: ...........................................................................................................................

Приложение № 11 къмчл. 15, ал. 2 № ................... ДАТА ......................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................... ............................................ ЛЕКАР: ........................................................................................................................................................ ЛАБОРАНТ: ...........................................................................................................................

Приложение № 12 къмчл. 15, ал. 3 № ................... ДАТА ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ЛЕКАР: ..................................................................................................................................................................................................... ЛАБОРАНТ: ..............................................................................................................................

Приложение № 13 къмчл. 15, ал. 4 ....................................................................................... ........................................................................................ ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... Диагноза: ............................................................................................................................................................................................................................................................................ Данни от анамнезата (кръвопреливания в миналото) ............................................................................................................................................................................................... Реакции и усложнение при предишни кръвопреливания: ............................................................................................................................................................................................... Инциденти на бременността (при жените) ......................................................................................................................................................................................................................................... ...........................................................................Взел кръвта: ............................................................................................................................................................................................... Лекар: ................................................................................................................................. Получил пробата ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... Автоантитела .......................................................................................................................... Алоантитела ............................................................................................................................ Фиксирани .............................................................................................................................. Титър ............................................................................................................................... Свободни ........................................................................................................................... Специфичност ......................................................................................................................... Антилевкоцитни антитела ................................................................................................................ Антитромбоцитни антитела .............................................................................................................. Други изследвания ................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................ Заключение: ......................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................

Приложение № 14 къмчл. 15, ал. 4 ИЗРАБОТИЛ: ..................................................................................................................................................................... ОТЧЕЛ:..............................................................................................................

Приложение № 15 къмчл. 15, ал. 4 ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... ................................................................................................................. на .......... год. ЕГН.............................................................................................................................................. ИЗ № ......................с диагноза: ................................................................................................................................................................................................................................................. стойности на хемоглобина: ........................................................................................................................................................................................................................................................................... други данни: ......................................................................................................................................................................................................................................................................... Получил искането: ............................................................................................................................. Дата и час на експедиране:....................................................................................................................... Експедирал кръвта: ................................................................................................................................ Получил кръвта: .............................................................................................................................. Забележка: Искането се попълва в 3 (три) екземпляра.

Приложение № 16 къмчл. 15, ал. 5 лекар: ................................................................................................... 0амбулатория0друга .............................................................................................................................................................................................. ............. .................. ............. ............. ............. .................. 0други: ........................................................ Други: ........................................ .................. .................. 0друг: ........................................... 0други: ...................................................................................... Извършил преливането: сестра: ....................................................................................................................................................................................................................................................................... лекар: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ВНИМАНИЕ!

1. Преливай само след извършени изследвания за съвместимост!
2. При настъпила реакция или усложнение се попълва Форма за съобщаване на усложнения........!
3. Сакът от прелятата кръв (кръвна съставка) се съхранява 24 часа!
4. Попълва се в 2 екземпляра - по един за ИЗ и ЦТХ!

Приложение № 17 къмчл. 15, ал. 5 с ЕГН ............................................................................................................................................................ Съставено в .......................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... гр. ............................................................................................................................................................... в ...........часа на дата ............. Подпис или знак: .................................................................................................. *Раздел II на декларацията се попълва само в случай, че информираното съгласие се дава за лице, което е недееспособно.

Приложение № 18 къмчл. 15, ал. 6 Пол: М0Ж0възраст: ......... ИЗ N: .................................................................................................................................................................. Дата на кръвопреливане: .................................................................................................................................................................................................................. Време на появяване на реакцията след кръвопреливането: .......... мин./ .......... часа/ ........................................................................................................................................... 0друга: .......................................................................................... ...................... ..................... ...................... ...................... ...................... ..................... 0Други: .............................................................. ................................................................ 0друг: ....................................... 0други: ....................................................................... Микроорганизъм .................................................................................................................... 0друга ............................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................

Приложение № 19 къмчл. 15, ал. 6 Зав. отделение: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Директор: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Приложение № 20 къмчл. 15, ал. 7 № ................... дата ....................... лечебно заведение ...................................................................................................................................................................................................................... ПРЕДСЕДАТЕЛ НА КОМИСИЯ: ................................................................................................................................

1. ..................................................................................
2. ..................................................................................