Чл. 10ж

Чл. 10ж.(Нов - ДВ, бр. 62 от 2015 г., в сила от 14.08.2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 17 от 2019 г., изм. - ДВ, бр. 19 от 2020 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарствените продукти почл. 10е, ал. 1на изпълнителите на болнична медицинска помощ, оказали съответните медицински услуги. (1а) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) На всеки изпълнител на болнична медицинска помощ се заплащат отчетените и одобрени за заплащане от НЗОК в съответствие с нормативно установените изисквания за предписване, отпускане и заплащане лекарствени продукти по ал. 1. За всеки лекарствен продукт НЗОК заплаща най-ниската стойност за единица активно вещество от лекарствения продукт от всички договорени стойности в рамковите споразумения, сключени от министъра наздравеопазването в качеството му на Централен орган за покупки в сектор "Здравеопазване", и стойността за единица активно вещество от лекарствения продукт, на която продуктът е доставен на изпълнителите на болнична медицинска помощ, независимо дали те са възложители поЗакона за обществените поръчки. (1б) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) Лекарствен продукт по ал. 1 не може да се заплаща на стойност, която е по-висока от максималната стойност почл. 45, ал. 30 от ЗЗО. (1в) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) В 14-дневен срок от сключването на рамковите споразумения по ал. 1а министърът наздравеопазването уведомява управителя на НЗОК и публикува в Електронната система за закупуване на лекарствените продукти в Република България информация в електронен формат за постигнатата най-ниска стойност за единица активно вещество от лекарствен продукт в рамковите споразумения. (1г) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) При промяна в условията и/или обхвата на сключените рамкови споразумения по ал. 1а, в т.ч. и при изтичане срока на действието им и при липса на нови рамкови споразумения в нормативно установения срок, министърът наздравеопазването уведомява управителя на НЗОК в 14-дневен срок от настъпване на съответното обстоятелство. (1д) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) На основаниечл. 45, ал. 29а от ЗЗОв случаите, когато няма действащо рамково споразумение за конкретен лекарствен продукт, НЗОК заплаща ежемесечно всяка отчетена и одобрена за заплащане от НЗОК опаковка от лекарствен продукт по ал. 1 на по-ниската стойност измежду среднопретеглената стойност, заплатена от НЗОК през предходните 6 месеца за този лекарствен продукт, и стойността, на която същият е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, независимо дали той е възложител поЗакона за обществените поръчки, при спазване на ал. 1б. (1е) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) За всеки лекарствен продукт по ал. 1 се изчислява среднопретеглена стойност, заплатена от НЗОК през предходните 6 месеца, в съответствие с групата, към която същият принадлежи съобразно групирането на лекарствените продукти в ПЛС почл. 262, ал. 6, т. 2 от ЗЛПХМ, по следните критерии:

1. в съответствие с реда за определяне на референтната стойност на лекарствените продукти всяка група се състои от:

а) лекарствените продукти, съдържащи едно и също активно вещество по INN и лекарствена форма/терапевтично показание, или б) лекарствените продукти към конкретна химична подгрупа по анатомо-терапевтично-химичната класификация (АТС);

1. стойността на общото количество от всички лекарствени продукти в съответната група по т. 1, отчетено от всички изпълнители на болнична медицинска помощ и одобрено за заплащане след месечен контрол от НЗОК за съответното шестмесечие, се разделя на общото количество единици активно вещество от същите продукти, отчетено и одобрено за заплащане за същия шестмесечен период; в резултат се получава среднопретеглена стойност за шестмесечието на единица активно вещество от лекарствените продукти от групата, която стойност е междинна;
2. при изчисляване на среднопретеглената стойност по т. 2 се включват и отчетените на нулева стойност количества от лекарствен продукт;
3. определя се доверителен интервал за междинната среднопретеглена стойност на единица активно вещество от лекарствените продукти от съответната група за шестмесечието, представящ диапазона от стойности, в който се очаква същата да попадне в определен процент между 90 и 99; процентът за определяне на доверителния интервал се изчислява съобразно спецификата на данните за стойностите, като най-малката стойност в интервала 90 - 99, за която в данните съществува поне една стойност, по-малка от произведението по т. 5;
4. окончателната среднопретеглена стойност на единица активно вещество от лекарствените продукти от групата за шестмесечието се формира като среднопретеглена стойност на всичките стойности, попадащи в доверителния интервал по т. 4;
5. в случаите, в които в диапазона от стойности, определени чрез доверителен интервал по реда на т. 4, не попада нито една стойност, отчетена от изпълнител на болнична медицинска помощ и одобрена за заплащане от НЗОК за съответното шестмесечие, окончателната среднопретеглена стойност се определя по реда на т. 2;
6. за всеки лекарствен продукт от групата по т. 1 със съответния му НЗОК код, определен по реда начл. 10е, ал. 4, т. 1, получената по т. 5 стойност на единица активно вещество се умножава по броя единици активно вещество в неговата окончателна опаковка; в резултат се получава среднопретеглена стойност на опаковка от лекарствения продукт, заплатена от НЗОК за шестмесечието.

(1ж) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) При изчисляване на среднопретеглената стойност по ал. 1е на лекарствения продукт за предходно шестмесечие се счита периодът от шест месеца, предхождащ с един месец месеца, за който се заплаща лекарственият продукт. (1з) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) Ежемесечно в срок до 25-о число на месеца среднопретеглената стойност, заплатена от НЗОК през предходните 6 месеца за лекарствен продукт по ал. 1, и определеният по реда на ал. 1е, т. 4 процент за определяне на доверителния интервал се публикуват наинтернет страницатана НЗОК. (1и) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) Когато за конкретен лекарствен продукт не може да бъде определена стойност, заплащана от НЗОК, по реда на ал. 1д - 1ж, НЗОК го заплаща на стойността, на която е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, ако същата е по-ниска от максималната стойност почл. 45, ал. 30 от ЗЗО. В случай че стойността, на която лекарственият продукт е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, е по-висока от максималната стойност почл. 45, ал. 30 от ЗЗО, НЗОК заплаща лекарствения продукт по посочената максимална стойност. (1к) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) В случай че лекарствен продукт има отчетен разход в НЗОК за един или повече месеци от предходното шестмесечие, за лекарствения продукт се определя среднопретеглена стойност за единица активно вещество от лекарствен продукт за този/тези месеци по реда на ал. 1д - 1з. (1л) (Нова - ДВ, бр. 43 от 2024 г., в сила от 17.05.2024 г.) Актуална информация за заплатените стойности през шестмесечието се публикува наинтернет страницатана НЗОК в срок до 25-о число на месеца, следващ шестмесечието. (1м) (Нова - ДВ, бр. 104 от 2024 г., в сила от 01.01.2025 г.) За лекарствен продукт, за който референтната стойност се изчислява чрез групиране, в което не участват лекарствени продукти на същия или на друг/и притежатели на разрешение за употреба, и за който през предходното шестмесечие по ал. 1ж е настъпило увеличение на утвърдената цена почл. 261а, ал. 1 от ЗЛПХМи/или увеличение на стойността на опаковка, изчислена на база референтната стойност, НЗОК заплаща продукта на стойността, на която е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, ако същата е по-ниска от максималната стойност почл. 45, ал. 30 от ЗЗО. В случай че стойността, на която лекарственият продукт е доставен на съответния изпълнител на болнична медицинска помощ, е по-висока от максималната стойност почл. 45, ал. 30 от ЗЗО, НЗОК заплаща лекарствения продукт по посочената максимална стойност. Заплащането по този ред се осъществява до изтичане на 6 месеца от публикуване в ПЛС почл. 262, ал. 6, т. 2на увеличение на утвърдената цена почл. 261а, ал. 1 от ЗЛПХМи/или увеличение на стойността на опаковка, изчислена на база референтната стойност за съответния лекарствен продукт. (2) Лекарствените продукти по ал. 1 се заплащат в случай, че са предписани, приложени и отчетени, както и медицинските услуги са оказани и отчетени при условията и по реда, установени вЗЗО, наредбата почл. 45, ал. 2 ЗЗОи националния рамков договор за медицинските дейности почл. 53, ал. 1 ЗЗО.