Чл. 18

Чл. 18.(1) Управителят на НЗОК издава мотивиран отказ за възстановяване на разходите почл. 14, ал. 1ичл. 16, ал. 1, когато:

1. лицето, което е закупило лекарствените продукти, медицински изделия или диетични храни за специални медицински цели в друга държава членка, не е здравно осигурено или е с прекъснати здравноосигурителни права към момента на закупуването им;
2. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г.) лекарствените продукти не са включени вприложение № 1на ПЛС и/или не са за заболявания, включени в списъка почл. 45, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване;
3. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г.) медицинското изделие не е включено в списъка почл. 13, ал. 2, т. 1 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и/или не е определено за заплащане от Надзорния съвет на НЗОК съгласночл. 56, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване;
4. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г.) диетичната храна не е определена със списъка почл. 18, ал. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК;
5. разходите за предоставените лекарствени продукти или медицински изделия подлежат на предварително разрешение за възстановяването им съгласночл. 19и такова не е издадено;
6. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г.) е поискано възстановяване на разходите за лекарствени продукти или медицински изделия почл. 4.

(2) Отказът по ал. 1 подлежи на обжалване по реда наАдминистративнопроцесуалния кодекс.

Раздел IV.Здравни услуги, лекарствени продукти и медицински изделия, за които се изисква предварително разрешение, за да бъдат възстановени от НЗОК разходите за трансгранично здравно обслужване. Условия и ред за даване на предварително разрешение