Решение № 1584 от 12.02.2026 г. на ВАС по адм. д. № 7527/2025 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по касационна жалба на Управителя на Националната здравно осигурителна каса, чрез юриск.Методиев против Решение 15607/08.05.2025 г., постановено по адм. дело № 925/2025 г. по описа на Административен съд – София град. Наведени са оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост – касационно основания по чл. 209, т. 3 от АПК. Моли решението да бъде отменено.

Ответникът Многопрофилна болница за активно лечение „Княгиня Клементина“ – София ЕАД – чрез юриск.Петрова излага писмено становище за неоснователност на касационната жалба.

Представителят на Върховна касационна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба.

Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, тя е неоснователна.

От фактическа страна е установено, че в изпълнение на Заповед № РД-25-723/ 18.10.2024 г. на управителя на НЗОК, в периода от 21.10.2024 г. до 25.10.2024 г., длъжностни лица - служители на НЗОК извършили самостоятелна проверка на лечебно заведение за болнична медицинска помощ Многопрофилна болница за активно лечение „Княгиня Клементина“ - София ЕАД по изпълнение на договор № 22-2439/23.10.2023г. за оказване на болнична медицинска помощ, при която е установено следното:

1. Проверена е медицинската и финансова документация на ЗОЛ Г. А. Л. с ИЗ № 2104/2024 г., постъпила на 28.02.2024 г. по КП [номер] [заличен текст]. В медицинската документация на пациентката, в частта декурзуси от 02.03.2024г. е отразена назначена терапия с [заличен текст] таблетка - собствен.

При извършената проверка за отпуснатите от болничната аптека лекарствени продукти необходими за лечението на пациентката е установено, че назначения в хода на лечението лекарствен продукт [заличен текст], не е отразен в лекарствен лист - Разход по документи от болничната аптека и температурен лист на ЗОЛ.

Посочено е, че в чл. 324 от НРД за МД за 2023-2025 г. - Документиране в хода на хоспитализацията, в т. 15 императивно е записано, че „използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в лекарствен и температурен лист на пациента...“, като е прието, че в горепосоченото ИЗ е налице нарушение на чл. 324, т. 15 от НРД за МД за 2023-2025 г., във връзка с чл.55, ал.2, т.З от 330.

2. ИЗ № 8284/2024г. отразява хоспитализацията на ЗОЛ Ц. Ц. И., хоспитализирана на 02.09.2024 г. по КП [номер] „[заличен текст]“.

В медицинската документация на болния на 05.09.2024 г. в 20:48 ч. е отразен и подписан декурзус от д-р Б. Миланов.

Установено е, че на 26.02.2021 г. д-р Миланов е сключил Трудов договор № 96 и Договор № 97 за повишаване на професионалната квалификация па реда на чл. 324 от КТ и във връзка с Наредба № 1 от 22.01.2015 г. за придобиване на специалност по ендокринология в системите на здравеопазването.

Прието е, че гореописаното представлява нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г.: „Лекар без специалност, посочен в Приложение 1а, може да извършва лечебни дейности и манипулации под ръководство и по разпореждане на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това. В тези случаи лекарят без специалност се посочва в медицинската документация, която се подписва от него, както и от лекаря със специалност и/или от завеждащия клиника/отделение“, във връзка чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.

3. ИЗ № 8400/2024г. отразява хоспитализацията на ЗОЛ С. Ц. В., хоспитализиран на 04.09.2024 г. по КП [номер] „[заличен текст]“.

В медицинската документация на болния на 05.09.2024г.в 20:48 ч. е отразен и подписан декурзус от д-р Б. Миланов, който е включен в Приложение № 1а - „Списък на специализантите, оказващи болнична помощ по КП № 82.1 ,Диагностика на лица с метаболитни нарушения при лица под 18 години “, посочен в чл. 1, ал. 1 от Договора.

Прието е, че гореописаното представлява нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка с чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.

4. Проверена е медицинската и финансова документация на ЗОЛ И. Х. Н. с ИЗ № 7035/2024 г.Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 22.07.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК №7) № 24204D01934D/22.07.2024 г. в условие на спешност.

В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист и Диагностично терапевтично реанимационен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, съгласно предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.

Констатирано е, че в издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „за планово оперативно лечение“.

Прието е, че лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

5. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ Е. Я. Т. с ИЗ № 1960/2024 г.Установено е, че пациентката е хоспитализирана на 26.02.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК №7) № 24057300F4CF/26.02.2024 г. в условие на спешност.

В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Диагностично терапевтично реанимационен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.

В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „след кратка подготовка и проведени необходими консултации пациентката беше оперирана“.

Прието, че с горното лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330.

6. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ Ц. М. Г., ИЗ № 2373/2024 г.

Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 08.03.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (Бл. МЗ-НЗОК №7) № 240580041728/08.03.2024 г. в условие на спешност.

В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.

В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „оперативно“.

Прието е, че по този начин лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324, т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от ЗЗО.

7. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ А. П. Д., ИЗ № 1930/2024 г. Установено е, че пациентката е хоспитализирана на 23.02.204 г. с “Направление за хоспитализация/ лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 240546024Е1С/ 23.02.2024 г. в условие на спешност.

В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист и Диагностично терапевтично реанимационен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.

В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „за оперативно лечение“.

Прието е, че по този начин лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324, т. 15 от МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от ЗЗО.

8. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ Ц. Х. Ц., ИЗ № 7657/2024 г. Установено е, че пациентката е хоспитализирана на 07.08.2024 г. с Направление за хоспитализация/ лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 24220607С3А8/ 07.08.2024 г. в условие на спешност.

В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.

В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „за планово оперативно лечение“.

Прието е, че по този начин лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324, т. 15 от МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от ЗЗО.

9. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ А. Т. Т., ИЗ № 5289/2024 г. Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 03.06.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 24155705А367/ 03.06.2024 г. в условие на спешност.

В медицинската документация е приложен „Трансфузионен лист за преливане на кръв и кръвни съставки“, Приложение № 16 към чл. 15, ал. 5, както и Декларация за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, Приложение № 17 към чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г. за условията и реда за съставяне, обработване, съхраняване и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията.

Констатирано е, че в декларацията за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, липсва положен подпис от страна на ЗОЛ.

Прието е, че гореописаното е нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., а именно: „Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи: декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изготвя се от изпълнителя на БМП и се прикрепва към ИЗ на пациента, като става неразделна част от него“ във връзка с чл. 87, ал. 1 от Закона за здравето: „Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента“, чл. 31, ал. 1 от Закон за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането: „Преливане на кръв или кръвни съставки се извършва при спазване правата на пациента и след получаване на писмено информирано съгласие от него...“, както и чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г. за условията и реда за съставяне, обработване, съхраняване и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията, във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

10. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ И. Г. Г., ИЗ № 4494/2024 г. Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 13.05.2024 г. с “Направление за хоспитализация/ лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 24134300ВF7D/ 13.05.2024 г. в условията на спешност.

Съгласно медицинската документация: “Проведена хемотрансфузия еритроцитна маса 212200898912 АБ пол 373 мл. годна до 20.05.2024 директна проба отр. Биологична проба отр. Начало 14:35 ч. край 16:00 ч.” Към медицинската документация е приложен “Трансфузионен лист за преливане на кръв и кръвни съставки”, Приложение № 16 към чл. 15, ал. 5, както и Декларация за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, Приложение № 17 към чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/ 19.07.20204 г.за условията и реда за съставяне, обработване, съхранение и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията.

Констатирано е, че на декларацията за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, липсва положен подпис от страна на ЗОЛ.

Прието е, че гореописаното е нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 87, ал. 1 от Закона за здравето, чл. 31, ал. 1 от Закон за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

Резултатите от извършената проверка са обективирани в Протокол № РД-25-723-1/01.11.2024 г., връчен на лечебното заведение на 05.11.2024 г. чрез ССЕВ.

За така констатираните общо 10 нарушения с оспорената в настоящото производство Заповед за налагане на санкции № РД-253С-662/ 19.12.2024 г. на МБАЛ “Княгиня Клементина” - София ЕАД е наложена санкция “финансова неустойка” в общ размер на 5000 лева, както следва:

По т. 1 На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. -2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за нарушение на чл. 324, т. 15 от НРД за МД за 2023-2025 г., във връзка с чл.55, ал.2, т.З от 330.

По т. 2 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за, нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.

По т. 3 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.

По т. 4 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

По т. 5 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

По т. 6 - На основание чл. 455 ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

По т. 7 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

По т. 8 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

По т. 9 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г. налагам, „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 87, ал. 1 от Закона за здравето, във връзка с чл. 31, ал. 1 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането, във връзка с чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

По т. 10 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 87, ал. 1 от Закона за здравето, във връзка с чл. 31, ал. 1 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането, във връзка с чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.

За да измени оспорената пред него Заповед за налагане на санкции № РД-253С-662/ 19.12.2024 г.,като намали всеки размера на всяка от десетте броя наложени имуществени санкции от 500 лв на минималния размер от 200 лв, съставът на АССГ е приел, че в заповедта за налагане на санкции няма никакви изложени мотиви от издалия я орган, досежно причините да наложи санкциите в техните максимални размери. В случая нито едно от констатираните нарушения не е извършено при условията на повторност, съгласно легалната дефиниция по т. 16 от § 1 от ДР на ЗЗО. "Повторно" административно нарушение е такова, извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение.

Според настоящият състав на Върховния административен съд,решението на АС-София град не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209 т.3 от АПК.

Правилни са изводите на първоинстанционния съд, че административният орган неправилно е приложил чл. 454 от НРД за МД за 2023-2025 г., съгласно който видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на НЗОК, в зависимост от вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение. В случая макар да става дума за десет извършени нарушения на документирането на медицинската дейност, за нито едно от нарушенията административният орган не е извършил надлежна и мотивирана преценка защо се налага да се постанови максималния размер на санкцията, определен в чл.455 ал.3 НРД МД 2023-2025г. Между страните липсва и спор, че извършените нарушения са свързани със своевременна и качествена медицинска помощ, оказана на пациентите.

Безспорно е ,че няма ангажирани доказателства от органа, че лечебното заведение е извършило някое или всички нарушения в условията на повторност съгласно легалната дефиниция по т. 16 от § 1 от ДР на ЗЗО. Ето защо и правилна е преценката на първоинстанционния съд, че следва всяка една от санкциите да се намали до минимално предвидения в чл.455 ал.3 НРД МД 2023-2025г размер от 200 лв. Това обуславя и извода, че Административен съд – София град е постановил правилно решение, което следва да се остави в сила.

Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,