Решение № 1111 от 03.02.2026 г. на ВАС по адм. д. № 6135/2025 г.

Образувано е по касационна жалба от Национална здравноосигурителна каса/НЗОК/, представлявана от управителя, чрез процесуален представител, юрисконсулт Ц. Йосифова, против Решение № 761 от 05.05.2025г. на Административен съд - Търговище по адм. дело № 528/2024г. С него се осъжда на основание чл. 79, ал. 1 ЗЗД във вр. с чл. 45а, ал. 4 от ЗЗО и чл. 45 от ЗЗО, във връзка с чл. 19ж от АПК, НЗОК да заплати на "МБАЛ- Попово" ЕООД със седалище и адрес на управление в гр. Попово, сума в размер на 18494.25 лева, представляваща отчетена и незаплатена медицинска дейност въз основа на договор № 250181/25.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и включваща сумите: 1. сумата от 1663.20 лева - отчетена е незаплатена медицинска дейност за месец март 2024г.; 2. сумата от 16403.42 лева-отчетена и незаплатена медицинска дейност за месец април 2024г. и 3. сумата от 427.63 лева - отчетена и незаплатена медицинска дейност за месец май 2024г., като отхвърля иска за разликата до 18815.63 лева като неоснователен и недоказан. Със същото решение е осъдена на основание чл. 86, ал. 1 ЗЗД НЗОК да заплати на "МБАЛ- Попово" ЕООД сумата в размер на 3104.92 лева, представляваща обезщетение за забава в размер на мораторната лихва върху неизплатените в срок суми за извършена и отчетена медицинска дейност през месеците март, април и май 2024г. както следва: 1. мораторна лихва в размер на 1748.24 лева върху главница за месец март 2024г. от 39290.31 лева за периода от 26.04.2024г. до 02.09.2024г.; 2. мораторна лихва в размер на 1345.50 лева върху главницата за месец април 2024г. от 36039.96 лева за периода от 26.05.2024г. до 02.09.2024г.; 3. мораторна лихва в размер на 11.18 лева върху главницата за месец май 2024г. от 427.63 лева за периода от 26.06.2024г. до 02.09.2024г., като отхвърля предявения иск за разликата над уважения размер до претендирания от 3765.02 лева, както за съответните времеви периоди, а именно; 1. за разликата над размера на присъдената мораторна лихва от 1748.24 лева върху главницата за месец март 2024г. от 39290.31 лева до пълния претендиран размер на тази лихва от 2201.80 лева, както и за периода от 10.04.2024г. до 26.04.2024г.; 2. за разликата над размера на присъдената мораторна лихва от 1345.50 лева върху главницата за месец април 2024г. от 36039-96 лева до пълния претендиран размер 1549.75 лева, както и за периода от 13.05.2024г. до 26.05.2024г.; 3. за разликата над размера на присъдената мораторна лихва от 11.18 лева върху главницата за месец май 2024г. от 427.63 лева до пълния претендиран размер на тази лихва от 13.47 лева, както и за периода от 12.06.2024г. до 26.06.2024г. Осъдени са страните да заплатят разноски. Поддържа се в касационната жалба, че решението е неправилно, поради нарушение на материалния закон и необоснованост-отменителни основания по ч. 209, т. 3 АПК, поради което се иска отмяната му. Свеждат се до това, че искът е предявен за заплащане на надлимитна дейност, като съдът в мотивите е приел, че следва да се заплати и такава, отчетена при спазване на условията на договора, което е извън предмета на делото. На следващо място се поддържа, че предявеният иск за заплащане на извършена и отчетена надлимитна дейност се изплаща по друг ред и след решение на друг орган в НЗОК при съобразяване на принципите на бюджетното кредитиране на НЗОК на годишна база, разпоредбите на ЗБНЗОК, ЗЗО, НРД и клаузите на индивидуалните договори. Поддържа също така, че са неоснователни претенциите за лихви за забава, тъй като в индивидуалния договор няма срокове за заплащане на надлимитна дейност и не се съдържат такива правила в нормативната уредба. Ответникът, "Многопрофилна болница за активно лечение- Попово" ЕООД не се представлява и не взема становище по касационната жалба. Представителят на Върховна касационна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховен административен съд, шесто отделение като взе предвид касационната жалба с доводите в нея, доводите на страните, обжалвания съдебен акт, доказателствата по делото и изискванията на закона констатира следното: Предмет на спора пред административен съд е претенция за заплащане на суми, за отчетена медицинска дейност и процедури от изпълнител на индивидуален административен договор между болнично лечебно заведение и НЗОК за извършване на такава дейност. Исковата претенция е с основание незаплатена медицинска дейност за месеците март 2024г., април 2024г. и месец май 2024г., като искът е заведен на 02.09.2024г., ведно с обезщетение за забава до исковата молба. Ищецът е посочил и уточнил изрично в хода на производството, че става въпрос за заплащане на дейност, която е извън определения месечен лимит в договора, като независимо от това счита, че ответника следва да заплати, като се позовава на решение на КС на РБ № 6 по к.д.15/2023г. По делото е назначена комплексна експертиза, заключението на която е прието от съда и на която е основал изводите си в обжалваното съдебно решение, в което уважил частично предявения иск. По делото е въведен за обсъждане принципния въпрос за основанието на такъв иск и допустимостта му в рамките на календарната година по изпълнението на индивидуалния договор, във връзка с цитираното решение на КС на РБ, разпоредбите на НРД, ЗЗО, ЗБНЗОК и съдебна практика. Съдът е извел правни изводи, че такъв иск е допустим и основателен, без да има ограничения в заплащането на извършената надлимитна дейност по финансовите правила, уредени в договора, НРД и ЗЗО. Във връзка с доводите в касационната жалба и при служебната проверката на решението настоящата касационна инстанция взема предвид следното: Здравното осигуряване е уредено в ЗЗО и е дейност по набиране на здравно осигурителни вноски и премии, управлението на набраните средства и тяхното разходване за закупуване на здравни дейности, услуги и заплащане на стоки, предвидени в този закон, в националните рамкови договори/НРД/ и в застрахователните договори-чл. 1 от ЗЗО. Съгласно разпоредбата на чл. 2, ал. 1 от ЗЗО, задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравно осигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от НЗОК и от нейните териториални поделения- РЗОК. Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК. Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон. Съгласно разпоредбата на чл. 53 ЗЗО за изпълнение на дейностите, предвидени в ЗЗО НЗОК и БЛС приемат чрез подписване Национален рамков договор/НРД/ за медицински дейности, съдържанието на който е уредено в чл. 55 ЗЗО. Съгласно чл. 55а, ал. 1 ЗЗО НЗОК планира, договаря и закупува за здравно осигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. Разпоредбата на чл. 55а, ал. 2 ЗЗО със съдържание "НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности" е обявена за противоконституционна с Решение № 6 от 11.04.2024г. на КС по к. д. № 15/2023г. Наред с това със Закона за бюджета на НЗОК, всяка година се приема такъв закон, с който се приема бюджета на НЗОК за съответната година по приходи и трансфери. В ЗБНЗОК за 2024г. в § 8 от ПЗР е посочено, че Надзорният съвет на НЗОК взема решения за разпределянето на здравно осигурителни плащания на средствата по чл. 1, ал. 2, ред 1.3 "Резерв, включително и непредвидени и неотложни разходи от 1 септември 2024г по методика, приета от Надзорния съвет на НЗОК". В § 10 от ПЗР на ЗБНЗОК е предвидено, че сключването на договори и/или на допълнителни споразумения по реда на чл. 59, ал. 1а от ЗЗО е в рамките на утвърдените стойности по чл. 4, ал. 1, т. 1, буква "б". В чл. 25 от ЗЗО е посочено, че в бюджета на НЗОК задължително се предвижда резерв, включително и за непредвидени разходи и неотложни разходи. Съгласно разпоредбата на чл. 26, ал. 2 от ЗЗО, със средствата от резерва се плащат разходи в случаи на значителни отклонения от равномерното разходване на средствата за здравно осигурителни плащания, като е посочено в чл. 45 от ЗЗО, че средствата на НЗОК се разходват за закупуване на медицинска помощ, посочена в чл. 45, договорена с НРД и с договорите с изпълнителите. При така цитираната уредба следва извод, че бюджета на НЗОК е на годишна база, ограничен е, предвижда резерви и управлението му включва равномерно разходване в рамките на календарна година, съгласно предвиждания на разходите от предишна година и други фактори. Въпросът в настоящето производство от съществено значение за правилното решаване на спора, е следва ли всички извършени дейности по вид и в обем, извън посочения в индивидуалния договор да бъдат заплащани по предвидения в договора ред, независимо от превишаване на предвидените стойности/лимити за съответен месец, които НЗОК следва да заплати. Също така изпада ли в забава НЗОК и от кой момент, ако не плати веднага отчетената здравна надлимитна дейност. Отговорът следва да е съобразен с посочените по горе характеристики на бюджета на НЗОК на първо място, че е разчетен на годишна база и предвидимост по периоди в рамките на календарната година. Разполагането с резерви и разходването им следва в рамките на същата година, поради което непредвидените в повече видове и по обем здравни дейности, следва да бъдат заплатени в рамките на същата календарна година, което означава, че вземанията на отчетена здравна дейност над лимитите в индивидуалните договори са изискуеми след изтичане на съответната календарна година. Преди изтичането на календарната година исковете за заплащане на отчетена здравна дейност в надлимитната им част са преждевременно заведени. Предвид изложеното решението е неправилно е следва да бъде отменено и вместо него следва да бъде постановено друго, по съществото на спора, с което предявеният иск в уважената част следва да бъде отхвърлен като преждевременно заведен. При този изход на делото на касатора се дължат разноски в общ размер на 306.77 евро, по 102.25 евро за всяка инстанция и 102.25евро за държавна такса за касационно обжалване. Воден от горното и на основание чл. 222, ал. 1 АПК, Върховен административен съд шесто отделение