Определение № 598 от 22.01.2025 г. на ВАС по адм. д. № 432/2025 г.

Производството е по чл. 229 и следващите АПК. Образувано е образувано по частна жалба подадена от „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД гр.София чрез адв. М. Янева срещу Разпореждане № 26062/05.12.2024 год. постановено по адм. д. № 12006/2024 год. по описа на Административен съд София-град, с което е отхвърлено искането на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД за защита срещу неоснователни действия по реда на чл. 250 от АПК извършвани от Столичната здравноосигурителна каса изразяващи се в преустановяване достъпа на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД за отчитане на дейности по КП № 75. 1 „Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) при лица над 18 години“ и КП № 87. 1 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години“ в Персонализираната информационна система (ПИС). В частната жалба се твърди, че обжалваното разпореждане е неправилно и издадено в противоречие с материалния закон. Според частният жалбоподател неправилно съдът е приел, че договорът между лечебното заведение и НЗОК се счита за прекратен с влизане в сила на заповедта за налагане на санкция „частично прекратяване на договор“. Твърди, че НЗОК не е изпълнила процедурата за прекратяване на договор по реда на глава двадесет и първа от НРД за МД за 2023-2025 год. Договорът не се прекратявал автоматично, а след изпълнение на процедурата по глава 21. Лечебното заведение твърди, че писмото на СЗОК от 19.07.2024 год. не е административен акт и не може да послужи на органа за основание за неизплащане на сумите по отчета касаещи КП № 75.1 и КП № 87.1. В заключение частният жалбоподател счита, че сключеният между него и НЗОК договор не е прекратен и действията на СЗОК по преустановяване на достъпа до отчитане на дейности по КП № 75.1 и КП № 87.1 се явяват незаконосъобразни, тъй като не се основават на закон или на административен акт. Прави искане съдът да отмени обжалваното разпореждане и да постанови акт, по силата на който СЗОК незабавно да прекрати действията във връзка с преустановяване на достъпа до системата ПИС като се предостави възможност на лечебното заведение да отчита своята дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1. Ответната страна Столична здравноосигурителна каса в писмен отговор взема становище за неоснователност на частната жалба. Счита, че договорът сключен между лечебното заведение и НЗОК е прекратен считано от датата на влизане в сила на заповедта за налагане на санкция „прекратяване на договор“, поради което правилно НЗОК не е приела отчета на болницата включващ отчетени дейности по КП № 75.1 и КП № 87.1 като действията на СЗОК се основават именно на влезлия в сила административен акт. Частната жалба е подадена в срока по чл. 254, ал. 1 от АПК и е процесуално допустима. За да се произнесе по съществото на частната жалба, настоящата инстанция взе предвид следното: С обжалваното разпореждане съдът е отхвърлил искането на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД подадено на основание чл. 250, ал. 1 от АПК да се прекратят незабавно действията на административния орган или служител на СЗОК, който е преустановил достъпа на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД до системата ПИС като се предостави възможност на лечебното заведение да отчита своята дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1 при съобразяване на изискванията на чл.405 и сл. от глава 11 на НРД 2023-2025 год. За да постанови този резултат решаващият съд е приел от фактическа страна следното: Със заповед № РД-253С-307/27.08.2021 год. издадена от управителя на НЗОК на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД е наложена санкция „частично прекратяване на договор“ № 22-2440/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по КП и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури по отношение на КП № 75.1 и КП № 87.1, поради отчетена, но неизвършена дейност. С решение № 529/19.01.2024 год. постановено по адм.д. № 9379/2021 год. АССГ е отменил заповедта и е осъдил НЗОК да заплати на лечебното заведение разноски по делото. С решение № 8163/01.07.2024 год. постановено по адм.д. № 2897/2024 год. ВАС е отменил решението на АССГ и е отхвърлил жалбата на болницата срещу заповедта на управителя на НЗОК. С писмо изх.№ 22-2440/86/19.07.2024 год. СЗОК е уведомила „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД, че договорът е частично прекратен и занапред лечебното заведение не следва да отчита извършени медицински дейности по КП № 75.1 и КП № 87.1. На 12.11.2024 год. след подаване на отчет в ПИС лечебното заведение е констатирало грешка „невалидна дейност по договор за ИЗ…“ за КП № 75.1 и КП № 87.1. В следствие на това електронният отчет на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД е блокиран със статус "фатална грешка" от 12.11.2024 год. по отношение на всички извършени лечебни дейности включени в отчета, а не само по отношение на КП № 75. 1 и КП № 87. 1. С писмо-искане вх.№11-02-2049/13.11.2024 год. лечебното заведение е уведомило СЗОК и е отправило искане за предприемане на незабавни действия, тъй като достъпът до системата е отказан по отношение на отчитане на всички лечебни дейности, а не само по отношение на извършена дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1. На 29.11.2024 год. е изпратен отговор от СЗОК изх. № 22-2440/163/3, съгласно който ежедневните файлове на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД от 12.11.2024 год. до датата на отговора ще бъдат обработени след като бъдат подадени същите без в тях да се включва информацията за пациентите лекувани по прекратените КП № 75.1 и КП № 87.1. От правна страна първоинстанционният съд приема, че действията на Столичната здравноосигурителна каса изразяващи се в преустановяване възможността на лечебното заведение да отчита дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1 са извършени въз основа на влязла в сила Заповед № РД-253С-307/27.08.2021 год. издадена от Управителя на НЗОК, т. е. в изпълнение на административен акт, тъй като заповедта е обжалвана, но с окончателно Решение № 8163 от 01.07.2024 год. на ВАС постановено по адм. дело № 2897/2024 год. жалбата е отхвърлена. Съдът намира, че след като договорът на лечебното заведение с НЗОК е прекратен по отношение на дейността по КП № 75.1 и КП № 87.1, то същото не следва да отчита дейност по тези клинични пътеки в подаваните ежедневни отчети. Оплакването на болницата, че СЗОК е преустановила възможността на лечебното заведение да отчита дейност не само по КП № 75.1 и КП № 87.1, а за всички извършени дейности по електронния отчет, е прието за неоснователно. Съдът се е позовал на отговор на СЗОК до „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД от 29.11.2024 год., съгласно който ежедневните файлове на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД от 12.11.2024 год. до настоящата дата ще бъдат обработени след като бъдат подадени същите без в тях да се включва информацията за пациентите лекувани по прекратените КП № 75.1 и КП № 87.1. В заключение първоинстанционният съд приема, че действията на СЗОК са извършени въз основа на административен акт, поради което искането е отхвърлено като неоснователно. Обжалваното разпореждане е неправилно. Разпоредбата на чл. 250 от АПК дава средство за защита на всеки, чиито гарантирани права и интереси са засегнати от фактически действия, извършвани от името на административния орган или от длъжностно лице от администрацията на органа. За да е основателно това искане обаче е необходимо наличието на визираните в нормата кумулативно изискуеми предпоставки – действията да се осъществяват към момента на търсената защита, респ. да не са преустановени и те да не се основават на административен или нормативен акт. В настоящия случай първата предпоставка е налице. Твърди се от ищеца, а и се установява от доказателствата по делото, че след подаване на отчет за извършени медицински дейности от 12.11.2024 год. същият е блокиран със статут на „фатална грешка“ и не е обработен от страна на СЗОК като следва да се посочи, че не е обработен целият отчет, а не само отчета по отношение на дейността касаеща КП № 75.1 и КП № 87.1. Видно от писмо от 29.11.2024 год. на СЗОК ежедневните файлове на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД от 12.11.2024 год. до настоящата дата ще бъдат обработени след като бъдат подадени същите без в тях да се включва информацията за пациентите лекувани по прекратените КП № 75.1 и КП № 87.1. Т.е фактическите действия не са преустановени и продължават към момента на разглеждане на иска пред АССГ. Втората предпоставка, а именно фактическите действия да не се основават на административен акт или на закона, настоящият състав на ВАС намира, че не е налице. Видно от приложените по делото документи административният орган твърди, че действията му се основават на влязъл в сила административен акт-Заповед № РД-253С-307/27.08.2021 год. издадена от Управителя на НЗОК, с която частично е прекратен договора на лечебното заведение по отношение на КП № 75.1 и КП № 87.1. С горепосочената заповед на лечебното заведение е наложена санкция „прекратяване на договор-частично“, която е била предмет на разглеждане в производството по адм.д. № 9379/2021 год. по описа на АССГ. Видно от административната преписка по издаване на заповедта със същата се налага санкция „прекратяване на договор-частично“ по отношение на договор № 22-2440/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури сключен между „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД и НЗОК. На 01.07.2024 год. е влязла в сила заповед за частично прекратяване на този договор № 22-2440/25.02.2020 год. Към момента на извършване на действията, срещу които е подаден искът по чл.250 от АПК-12.11.2024 год. отношенията между „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД и НЗОК се уреждат с договор № 22-2440/23.10.2023 год. сключен за времето на действие на новия НРД за МД 2023-2025 год., тъй като съгласно чл.59, ал.1 и ал.3 от ЗЗО договорите с изпълнителите на медицинска помощ се сключват за срока на действие на НРД или анекса към него и действат до влизане в сила на нов НРД, съответно анекс към него. С подписването на НРД за МД 2023-2025 год. лечебното заведение е сключило нов договор с НЗОК, който е действал към момента на подаване на електронния отчет на 12.11.2024 год. По делото няма данни, а и не се твърди, че този договор № 22-2440/23.10.2023 год. е прекратен. Отчетът, който е подаден на 12.11.2024 год. включва отчитане на извършена медицинска дейност от страна на лечебното заведение за период обхванат от действието на новия договор сключен между НЗОК и „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД за срока на действие на НРД за МД 2023-2025. В тази връзка настоящият съд намира, че правилно лечебното заведение е подало отчет за извършена медицинска дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1, тъй като дейността по тези пътеки е договорена между страните въз основа на действащ и към настоящия момент договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури № 22-2440/23.10.2023 год., който не е прекратен с влязъл в сила административен акт. Въз основа на този договор лечебното заведение е подало отчета си в съответствие с нормата на чл.408, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025 год., съгласно която Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност по КП и АПр или КПр на изпълнителите на БМП след представяне на следните отчетни документи електронни финансово-отчетни документи и др. Във връзка с гореизложеното настоящият касационен състав намира, че действията на СЗОК изразяващи се в преустановяване възможността на лечебното заведение да отчита дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1 не се основават на административен акт, поради което същите са незаконосъобразни. С оглед горното жалбата срещу разпореждане № 26062/05.12.2024 год. е основателна и следва да се уважи. Следва да се постанови СЗОК незабавно да преустанови действията, с които е преустановен достъпа на лечебното заведение до системата ПИС и да се предостави възможност на „УМБАЛСМ Н.И.ПИРОГОВ“ ЕАД да отчита своята дейност по КП № 75.1 и КП № 87.1. Воден от горното, Върховният административен съд, шесто отделение на основание чл.254 от АПК