Решение № 4014 от 09.04.2026 г. на ВАС по адм. д. № 10050/2025 г.

Постъпила е касационна жалба от „Специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология- Майчин дом“ ЕАД, представлявана от изпълнителния директор проф. д-р И. К., против Решение № 23609 от 09.07.2025 г., постановено по адм. д. № 11678/2023 г. по описа на Административен съд София - град. С обжалваното съдебно решение, административният съд е отхвърлил жалба на касационния жалбоподател срещу Решение № РД-22-8 от 09.11.2023 г. на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, с което е потвърдени изцяло задължителните предписания, дадени с Констативен протокол № КП-812/13.10.2023 г.,, обективирани в т.7.1-7.4 от същия. Твърди се, че първоинстанционният съд е постановил акта си формално, като е възпроизвел твърденията и изводите на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ /ИАМН/, отразени в обжалвания административен акт, при грубо незачитане на наведените доводи в жалбата и и в представените по делото подробни писмени бележки. При подробни съображения по касационните основания- нарушения на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост, се иска отмяната му, както и отмяна на решението на административния орган. Претендира се присъждане на съдебни разноски за двете съдебни инстанции. Ответникът по касационната жалба – изпълнителният директор на ИА „Медицински надзор“, чрез процесуален представител, поддържа становище за неоснователност на касационната жалба както в писмен отговор, така и в съдебно заседание. Направено е искане за присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение за двете съдебни инстанции. Прокурорът от Върховната касационна прокуратура дава заключение, че касационната жалба е основателна и при разглеждането на делото пред първата съдебна инстанция са допуснати съществени нарушения на съдопроизводствените правила, поради което решението следва да бъде отменено. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК, в срока по чл. 211, ал. 1 АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2 от АПК, касационната жалба се явява неоснователна. Първоинстанционният съд е установил от фактическа страна следното: „СБАЛАГ – Майчин дом“ ЕАД е с издадено Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № СБ – 164/09.05.2023г. от Министерство на здравеопазването, на основание чл. 46, ал. 2, във връзка с чл. 50, ал. 2 от ЗЛЗ за осъществяването на следните дейности: 1. диагностика и лечение на заболявания, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболнична помощ; 2. родилна помощ; 3. диагностика и консултации, поискани от лекар или лекар по дентална медицина от други лечебни заведения; 4. клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия съгласно действащото в страната законодателство; 5. учебна и научна дейност. Административното производство е образувано във връзка с подадена жалба от М. М. И., в която са изложени оплаквания за извършения й преглед в болницата. По този повод, комисия в състав от длъжностни лица от ИАМН, определена със Заповед № РД-13-872/29.09.2023 г. на изпълнителния директор на ИАМН, е извършила извънредна проверка на лечебното заведение в периода от 03.10.2023 г. до 13.10.2023 г. За резултатите от проверката е съставен Констативен протокол с № КП-812/13.10.2023 г., в който е обективирана констатация, че дейността на лечебното заведение се осъществява в съответствие с утвърден от изпълнителния директор Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред /ПУДВР/ от месец септември 2023г. Посочено е също така, че в издаденото разрешение не е регламентирано да се осъществява дейност по медицинска специалност „Спешна медицина“, както и да се осъществява дейност в структура Спешно отделение/кабинет/и. От лечебното заведение е предоставен Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на Родилна зала с и приемни 24 часа спешни кабинети в СБАЛАГ „Майчин дом“ ЕАД – София от дата 25.09.2018г., утвърден от изпълнителния директор, в който е посочено, че основният предмет на дейност на Родилна зала е осъществяване на специализирана акушерска болнична помощ. В правилника е регламентирано и устройството на „Приемни 24 часа спешни кабинети“. Във връзка с оптимизиране на приходите на „СБАЛАГ – Майчин дом“ ЕАД от медицински услуги извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и определения ред в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, на основание чл. 98, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, изпълнителният директор е издал Заповед № РД-09-92/31.07.2017г., с която е наредил: „Всички консултативни прегледи и изследвания, извършени в приемно-консултативните кабинети на ДКБ и сектор приемен на Родилна клиника, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и определения ред в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, по избор на пациента, които не се извършват по повод спешно състояние и не налагат хоспитализация на пациента, да се заплащат по ценоразписа на болницата“. В констативния протокол са посочени следните нарушения: като е извършена платена амбулаторна ултразвукова диагностика (извънболнична медицинска помощ) и преглед на пациентката М. М. И. в „Приемен спешен кабинет“, като част от болничната структура на „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕООД, лечебното заведение е осъществило вид лечебна дейност в структура „Спешно отделение/кабинет/и“, която не е посочена в издаденото разрешение и с това е нарушен чл. 2 от Наредба № 49/18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, във връзка с чл. 46, ал. 3 от Закона за лечебните заведения; д-р М. И. С. е специализант, не притежава удостоверение за допълнителна квалификация по ехография в АГ и като такава следва да извършва специализирани лекарски дейности само под контрола на специалист по АГ. Това е нарушение на задължителните изисквания на Наредба № 9 от 27 април 2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Акушерство и гинекология“, в частта Глава II Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността АГ, „ т. 2.3. Под контрол на специалист специализантът трябва да: 2.3.1. извършва специализираните лекарски дейности“. В КП № КП-812/13.10.2023 г. на лечебното заведение са дадени задължителни предписания, обективирани в т. 7.1 - т. 7.4, както следва: 1/ Проф.д-р И. К., в качеството му на изпълнителен директор, в изпълнение на чл. 20, ал. 3, 4, 6, 7 и 8 от Наредба № 49 от 18 октомври 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, с които е регламентирано изготвянето, съдържанието и авторството на медицинските документи, които се издават при преглед на пациенти в ЛЗ за болнична помощ, да предприеме действия по издаване на нарочна заповед, правилник/правила, с които да регламентира следното: генерирането на файловете в болничната информационна система да се извършва от лекаря, който реално е извършил прегледа на пациента и при издаването на медицинските документи да се отразява коректно техният издател и съдържание. За предприетите действия да бъдат запознати надлежно всички ангажирани лица от лечебното заведение; 2/ Изпълнителният директор на „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕАД да предприеме действия за привеждане на ПУДВР на лечебното заведение в съответствие с издаденото разрешение за осъществяване на лечебна дейност, като в чл.60 от същия следва да отпадне текстът „или чрез спешното отделение/кабинет“; 3/ Изпълнителният директор на „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД да предприеме действия за актуализиране на „Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на родилна зала с и приемни 24 часа спешни кабинети в СБАЛАГ „Майчин дом“ ЕАД - София“ в съответствие с нормативните изисквания и издаденото разрешение, като ясно да се дефинира статутът на приемните кабинети в консултативно-диагностичния блок на лечебното заведение и също така текстът „спешни“ следва да отпадне, тъй като е в противоречие с издаденото разрешение и 4/ Изпълнителният директор на „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕАД да отмени Заповед № РД-09-92/31.07.2017г., касаеща заплащането на „всички консултативни прегледи и изследвания, извършени в приемно-консултативните кабинети на ДКБ и сектор приемен на Родилна клиника, които не се извършват по повод спешно състояние и не налагат хоспитализация на пациента …“, поради противоречие с нормативната уредба, с оглед на изложеното в т. 5.14 от констативния протокол. Даден е срок за изпълнение на предписанията. Срещу тези задължителни предписания е подадено възражение от 03.11.2023 г. от „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕАД до изпълнителния директор на ИАМН. С Решение № РД-22-8 от 09.11.2023 г., изпълнителният директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ е оставил без уважение жалбата на „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД, като е потвърдил изцяло дадените с Констативен протокол № КП-812/13.10.2023 г. задължителни предписания, обективирани в т.7.1 - т.7.4 от същия. Предмет на оспорване пред Административен съд София – град е именно това решение, в частта му по т.7.2- т.7.4. Първоинстанционният съд е преценил правилно, че оспореното решение е издадено от компетентен орган по смисъла на чл. 146, т. 1 АПК, тъй като разпоредбата на чл. 7а, ал. 1 ЗЛЗ предвижда, че контролът върху дейността на лечебните заведения, на медицинските дейности и на качеството на медицинската помощ се осъществява от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" към министъра на здравеопазването. Спазена е законоустановената форма, доколкото оспореният акт е издаден в писмена такава и съдържа нормативно установените в чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК реквизити. Решението е издадено от изпълнителния директор на ИАМН, в резултат на осъществения административен контрол по отношение на задължителните предписания по чл. 7г, ал. 2, т. 3 ЗЛЗ, дадени от инспектори от ИАМН с Констативен протокол № КП-812/13.10.2023 г. по реда на чл. 15, ал. 1 от Наредба № 1 от 26 март 2019 г. за условията и реда за извършване на проверки от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" /Наредба № 1 от 26 март 2019 г ./. Съдът не е констатирал допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, които да са довели до неправилно приложение на материалния закон, като фактите са подведени вярно под съответните материалноправни норми. Спорът касае приложението на материалния закон. Настоящият състав на шесто отделение на ВАС счита, че относимата и приложима в случая е Наредба № 49 от 18 октомври 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико- социални грижи, приета на основание чл. 46, ал.З от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/. „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД е лечебно заведение, което съгласно чл.3, т.4 от цитираната Наредба №49 след да осъществява своята дейност при осигурено непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицинските специалности, посочени в разрешението, включително и на медицинска помощ при спешни състояния. На следващо място, в болничното заведение е обособен консултативно– диагностичен блок / съгл. чл.6, ал.1 от наредбата/.В ал.2 на същата разпоредба се посочва, че в консултативно-диагностичния блок се включват: регистратура; консултативни кабинети; медико-диагностични и/или медико-технически лаборатории; отделения без легла и спешно отделение с легла за диагностично изясняване до 24 часа в случай, че болницата е разкрила такова. Съгласно чл. 20, ал.2 от Наредба № 49, приемът на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти/ какъвто е настоящият случай/ се осъществява в консултативно- диагностичния блок чрез консултативните кабинети или чрез спешното отделение ( ако болницата е разкрила такова). По смисъла на Наредба № 49/2010 г. не е предвидена възможност за разкриване на „спешни кабинети“ към клиники/ отделения, като в лечебното заведение за болнична помощ следва да има разкрито или Спешно отделение по смисъла на чл. 6, ал. 2, т. 5 или прегледите на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти, следва да се осъществява в консултативно-диагностичния блок чрез консултативните кабинети при спазване на изискванията чл. 3, ал.1 от същата наредба. В този смисъл е правилен изводът на решаващия съд, че в консултативно- диагностичния блок на „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД не може да се извършва амбулаторна дейност, каквато е осъществената при проведения медицински преглед на самонасочилото се лице, която е и платена. В Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред в СБАЛАГ „Майчин дом“ ЕАД от м.09.2023 г., утвърден от изпълнителния директор на болницата, в чл.60 на РАЗДЕЛ ІІІ „Организация на дейностите по приема на пациенти в консултатвин- диагностичния блок“ е записано, че приемът на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти „се осъществява в КДБ чрез консултативните кабинети или чрез спешното отделение/кабинет..“, последното от които е в колизия с обективираната в Разрешение №СБ-164/09.05.2023 г. дейност на „Специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология- Майчин дом“ ЕАД и следва да отпадне. Приемните кабинети на болницата следва да бъдат включени в структурата на консултативно- диагностичния блок при спазване изискванията на Наредба №49, издаденото разрешение и закона за лечебните заведения. Правилно е и изведеното от първоинстанционния съд, че даденото задължително предписание в т.7.4 е законосъобразно, тъй като Заповед № РД-09-92/31.07.2017 г., отнасяща се до заплащането на всички консултативни прегледи и изследвания, извършени в приемно- консултативните кабинети на КДБ и сектор приемен на Родилна клиника, които не се извършват по повод спешно състояние и не налагат хоспитализация на пациента, противоречи на нормативната уредба предвид забраната в структурите на лечебните заведения за болнична помощ да се извършват дейности по извънболнична помощ. Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като правилно и обосновано следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора и направеното искане за присъждане на разноски за касационната инстанция от представителя на ответника, следва да се присъди в полза на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ сумата от 102, 26 евро, представляваща юрисконсултско възнаграждение, на осн. чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ. На основание чл. 221, ал. 2, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,