Решение № 5325 от 18.05.2026 г. на ВАС по адм. д. № 1101/2026 г.

Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, чрез адв. Р. Владимирова, срещу Решение № 9555/03.11.2025 г., постановено по административно дело № 1693/2025 г. по описа на Административен съд - Пловдив, с което е отхвърлена жалбата на касатора против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-456 от 21.07.2025г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив. Изложените доводи за недопустимост, необоснованост и нарушение на материалния закон са относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 2 и 3 от АПК. Претендира разноски. Ответникът Директора на Районна здравноосигурителна каса - Пловдив, чрез юриск.Игнатова в писмен отговор оспорва касационната жалба, не се представлява в съдебно заседание. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Прокурорът от Върховната касационна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационното оспорване. При извършената проверка се установи, че касационната жалба е процесуално допустима като подадена срещу подлежащ на касационен контрол съдебен акт в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1 от АПК. След като разгледа касационната жалба по същество на посочените в нея основания и служебно на основанията по чл. 218, ал. 2 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение – тричленен състав, я намери за неоснователна по следните съображения: С обжалваното решение Административен съд – Пловдив е отхвърлил жалбата на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-456 от 21.07.2025г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, с която е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на по 200 лв. за всяко едно нарушение, описано в т. 1 – т. 20 от заповедта, или общо 4 000.00 лв., на основание чл. 457, ал. 3, от НРД за МД 2023-2025 г. за нарушение по чл. 322 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, буква „е” от НРД за МД 2023- 2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т, 5 от 330 по договор №161331/26.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК. За да постанови своето решение, съставът на Административен съд - Пловдив е приел за установено извършването на 22 на брой нарушения на чл. 322 от НРД 2023-2025 г. Съдът посочил, че липсва спор по фактите между страните - от страна на лечебното заведение не се оспорва извършените нарушения, а за спорен по делото е приел въпросът за приложението на чл. 453, ал. 7 от НРД за МД 2023-2025г. и какъв е справедливият размер на наказанието за констатираните нарушения. Решението е валидно и допустимо и правилно. Фактите по делото не са спорни: Между НЗОК и „УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД е сключен договор № 161331/26.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК. Със Заповед № № РД-25-1248 от 11.06.2025г., издадена от Директора на РЗОК Пловдив, е възложено извършването на проверка в периода от 12.06.2025 г. до 04.07.2020 г. включително, на изпълнител на медицинска помощ УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, с конкретно посочени задачи. В хода на проверката са проверени 20 броя ИЗ /История на заболяването/ за дейност на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за м. май 2025 г. За констатираните различни нарушения е съставен Протокол № РД-25-1248-1 от 04.07.2025г., който е връчен на 04.07.2025г., съгласно отбелязване на самия протокол. При проверката по отношение на всички проверени 20 броя ИЗ по КП № 74.1 КП № 116 КП № 119 КП № 124 КП № 244.1, описани в т.1-т.20 от Заповедта е установено, че има несъответствие на данните от епикризата на хартиен носител, приложена към ИЗ и данните от електронната епикриза от ежедневно подадените файлове по електронен път през интернет портала на НЗОК, подробно описани в Протокола от 04.07.2025г. Прието е, че лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 322 от Национален рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД за МД 2023-2025г.) във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, буква „е” от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Констатирано е също, че всяко едно от описаните нарушения е извършено за първи път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10,2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване па амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2023-2025г. В законоустановения срок не е постъпило Възражение срещу направените констатации от страна на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД. Въз основа на констатациите в Протокол № РД-25-1248-1 от 04.07.2025г. е издадена и процесната Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-456 от 21.07.2025г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, с която на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, изпълнител по договор №161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК, е наложена санкция- Финансова неустойка в размер на по 200 лева за всяко едно нарушение, описано в т. 1 – т. 20 от заповедта, или общо 4 000.00 лв. /четири хиляди лева/, на основание чл. 457, ал. 3, от НРД за МД 2023-2025 г. за нарушение по чл. 322 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, буква „е” от НРД за МД 2023- 2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т, 5 от 330. Мотивиран е минимален размер на наложената санкция "финансова неустойка", тъй като описаните нарушения са извършени за първи път за календарната 2025 година и липсват предпоставки за налагане на санкция в размер, по-висок от предвидения в съответните разпоредби минимален размер. Посочено в заповедта е, че не е налице маловажен случай, по смисъла на чл. 449, ал. 4 от НРД за МД за 2023-2025г., тъй като констатираните нарушения не попадат сред изчерпателно изброените в § 1.т. 4.2 от Допълнителната разпоредба на НРД за МД за 2023-2025 г. Според настоящият състав на Върховния административен съд, решението на Административен съд - Пловдив не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209 т.3 от АПК. Обосновани са изводите на първоинстанционния съд, че правилно на „УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД са наложени двадесет санкции „финансова неустойка” в размер на по 200 лв., предвид установените еднотипни нарушения, свързани с несъответствие на данните от епикризата на хартиен носител, приложена към описаното ИЗ и данните от електронната епикриза от ежедневно подадените файлове по електронен път през интернет портала на НЗОК. Лечебното заведение не възразява, че данните от електронната епикриза от ежедневно подадените файлове по електронен път през интернет портала на НЗОК не съответстват на данните на епикризата на хартиен носител. Нарушенията са извършени и липсва спор в тази насока. Правилни са изводите на Административен съд - Пловдив по спорния въпрос по делото относно приложението на чл. 453, ал. 7 от НРД МД 2023-2025г. и относно размерът на наказанието за констатираните нарушения. Нормата на чл. 453, ал. 7 от НРД МД 2023-2025 г. предвижда, че по изключение, извън случаите по ал. 2 – 6, за констатирани нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация от раздел X от глава седемнадесета и раздел XII от глава деветнадесета, за първо нарушение се налага една санкция, независимо от броя на констатираните нарушения. В тези случаи длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО правят предписания за отстраняването им, а при последващо нарушение от този вид се налага санкция за всяко едно констатирано нарушение. В случая, макар да се касае за първо нарушение не е следвало да бъде наложена една санкция, независимо от броя на констатираните нарушения и длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО не е следвало да направят предписания за отстраняването им. Следва да бъдат отчетени нормата на чл. 457, ал.3 от НРД МД 2023-2025г. предвижда, че която когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв., както и нормата на чл. 454 от НРД МД 2023-2025г., свързана с начина на индивидуализиране на санкцията, а именно при определяне на вида и размерът й следва да бъде съобразен видът и тежестта на констатираното нарушение, както и броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение. Конкретно нарушените разпоредби на чл. 322 и чл. 405 от НРД МД 2023г.-2025г. са в глава XIX, съответно в Раздел - III Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури и раздел Раздел XI - Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ. А изключенията, предвидени в чл. 453, ал. 7 от НРД за МД МД 2023-2025г. касаят констатирани нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация от раздел X от глава седемнадесета и раздел XII от глава деветнадесета. В чл.322 от НРД МД 2023-2025 г. са посочени реквизитите на епикризата, като съгласно чл. 405, ал.2, т. 1, б. е във вр. с ал. 1 от НРД 2023-2025 г. изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, считано от 1.09.2023 г. ежедневно подават файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга. Считано от 01.09.2023 г. файловете по ал. 1 съдържат: данните от епикризата. При констатирани нарушения на посочените разпоредби, се налага съответната санкция по реда на чл. 457 от НРД 2023-2025г. Следователно, обосновано е прието, че не следва да намери приложение изключението съгласно чл. 453, ал. 7 НРД МД 2023-2025 г. Неоснователни са наведените от касатора доводи относно приложението на посочената норма В съответствие с чл. 453, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. за всяко констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция. Лечебното заведение не се оспорва извършените нарушения, а размерът на определената санкция. С оглед правилността на горния извод, то настоящият състав на Върховния административен съд приема, че законосъобразно първоинстанционния съд е стигнал до заключение, че правилно е приложена санкционната норма на чл. 457, ал. 3 НРД МД 2023-2025, която предвижда, че когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. Изложените съображения обосноват извод за издаване на оспорената заповед в съответствие с процесуалноправните и материалноправните предпоставки за законосъобразност. Като я е отхвърлил жалбата против нея, Административен съд - Пловдив е постановил правилно решение, което следва да се остави в сила. С оглед изхода на спора и при направено своевременно искане за това от ответника, касаторът следва да бъде осъден да му заплати сумата от 102 евро разноски за юрисконсултско възнаграждение на основание чл.24 и сл. НзПрПщ. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,