Решение № 1248 от 1.02.2021 г. на ВАС по адм. д. № 12297/2020 г.

Решение № 1248 от 1.02.2021 г. на ВАС по адм. д. № 12297/2020 г., VI о., докладчик председателят Росен Василев Производството е по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на "Многопрофилна болница за активно лечение-Еврохоспитал" ООД, ЕИК 103929677, седалище и адрес на управление гр. Варна, ул. "Кавала" № 40, ет. 3, ап. 7, подадена чрез пълномощника адвокат Н. Наков против решение № 1281 от 04.09.2020 г. по адм. дело № 616/2020 г. на Административен съд-Варна в частта му по т. 2, 3, 8, 9, 10, 11, 16, 17, 18, 20, 27, 28, 29, ЗЗ, 34 и 35, с която е отхвърлена жалбата на дружеството срещу Заповед за налагане на санкции № РД-09-2299/28.11.2019 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Варна, във връзка с неизпълнение договор № 030794/30.05.2018 г. и № 031898/30.05.2018 г. Изложени оплаквания за неправилност на решението в обжалваната му част. По подробно изложените в жалбата доводи се иска отмяна на съдебния акт в посочените му част и отмяна на административния акт. Претендират се разноски. Ответникът- директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК)–Варна чрез пълномощника гл. юрисконсулт П. Сотирова излага доводи за неоснователност на оплакванията. Претендира разноски. Представителят на Върховната административна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, шесто отделение намира касационната жалба за процесуално допустими като подадени в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от страна с правен интерес. Разгледана по същество е неоснователни по следните съображения: Установено е от фактическа страна, че със заповед № РД-09-1735/11.09.2019 г. на директора на РЗОК - Варна е разпоредено, на основание чл. 72, ал. 3 от ЗЗО извършването на проверка на "Многопрофилна болница за активно лечение-Еврохоспитал" ООД във връзка с изпълнението на договорения обем дейности по Клинична пътека (КП) № 198 "Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани" от Приложение № 17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година за периода 01.01. - 31.08.2019 година. За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол № РД-13-848/31.10.2019 г. Проверяващите са приели, че лечебното заведение е извършило 35 бр. нарушения, изброени в посочените точки. Констатациите на проверяващите не са оспорени по реда на чл. 75, ал. 1 от ЗЗО, поради което спорът не е отнесен за разглеждане и решаване от арбитражна комисия. Със заповед № РД-2299/28.11.2019 година, директорът на РЗОК - Варна е наложил на здравното заведение санкции – 35 бр. финансови неустойки в общ размер на 10 600 лева, за нарушения на НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, на основание чл. 402, ал. 3 и чл. 400, ал. 3 и 4 от НРД 2018 година за медицинските дейности. Административният орган е приел, че по т. 1, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 15, 19, 22, 23, 24, 25, 30, 31 от заповедта/за История на заболяването (ИЗ) № 77.01.2019, № 224/02/2019, № 420/02/2019, № 456/02/2019, № 442/02/2019, № 536/02/2019, № 912/04/2019, № 561/03/2019, № 371/03/2019, № 1342/05/2019, № 1816/07/2019, № 1817/07/2019, № 1878/07/2019, № 2044/07/2019, № 2180/08/2019 и № 2350/08/2019 година/ се установява, че клиничният преглед, проведените параклинични изследвания и лечение не доказват наличието при пациентите на животозастрашаваща инфекция на меките и костните тъкани, посочена като индикация за хоспитализация и лечение по КП № 198. Прието е, че хоспитализацията на здравно-осигуреното лице (ЗОЛ) по КП при неспазени индикации за хоспитализация по съответната клинична пътека е нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД и по специално нарушени са чл. 272, ал. 1, т. 1, чл. 282, ал. 1 и чл. 286, т. 6, т. "а" от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година. По т. 2, 3, 8, 9, 10, 11, 16, 17, 18, 27, 28, 29, 33, 34, 35 /за ИЗ № 77.01.2019, № 9.01.2019, № 224/02/2019, № 420/02/2019, № 456/02/2019, № 442/02/2019, № 536/03/2019, № 561/03/2019, № 371/03/2019, № 1816/07/2019, № 1817/07/2019, № 2044/07/2019, № 2180/08/2019, № 2182/08/2019, № 2350/08/2019 г. / се установява, че здравното заведение не е издало амбулаторен лист на самонасочили се пациенти с извършена преценка от лекаря в структурата на лечебното заведение (ЛЗ) за спешен прием, с мотивация на невъзможност за постигане на лечебната цел в условията на извънболничната медицинска помощ, като това представлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 283, ал. 2, ал. 3 и ал. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. По т. 20 (За ИЗ № 1518/06/2019 година) е установено, че за периода от 10.06.2019 година (датата на хоспитализацията) до 15.06.2019 година (датата на дехоспитализация), "Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал" ООД не е осигурила непрекъснатост на болничната помощ - не е осъществила лечение и консулт с ендокринолог на пациентката, хоспитализирана по КП № 198 "Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани" от приложение № 17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година по повод новооткрито по време на болничния престой придружаващо заболяване Захарен диабет. ЛЗ не е изпълнило задължението по осигуряване пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, с което е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година и конкретно в чл. 275, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година. Нарушението е повторно, предвид влязла в законна сила заповед за налагане на санкция № РД-09-728/18.04.2019 година. По т. 21 (За ИЗ № 1518/06/2019) е установено, че за периода от 10.06.2019 година (деня на хоспитализацията) до 15.06.2019 г. жалбоподателят е нарушила установените изисквания за работа с медицинска документация, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г., което представлява нарушение на чл. 368 и чл. 286, т. 10 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година. По т. 26 (ИЗ № 1784/07/2019) е установено, че на 03.07.2019 година при първи преглед на пациент, приет за лечение по КП № 198, здравното заведение е нарушило установените изисквания за работа с медицинска документация, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, тъй като в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) не е положен подпис на приемащия лекар в част II "Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение"- нарушение на чл. 368 и чл. 373, ал. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година. По т. 32 ( ИЗ № 2182/08/2019) е установено, че "Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал" ООД е нарушила условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, тъй като по време на болничния престой от 06.08.2019 година до 12.08.2019 година на пациент, приет за лечение КП № 198 - нарушение на чл. 282, ал. 1 и чл. 286, т. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, като нарушението е повторно, предвид влязла в законна сила заповед за налагане на санкция № РД-09-728/18.04.2019 г. Първоинстанционният съд е отменил частично заповедта – във връзка с наложените санкции по т. 1, т. 22, т. 25, като жалбата е отхвърлена в останалата й част. Решението е правилно. Нарушенията по т. 2, 3, 8, 9, 10, 11, 16, 17, 18, 27, 28, 29 33, 34, 35 са безспорно установени. Във всички тези случаи жалбоподателят не е издал амбулаторен лист на самонасочили се пациенти с извършена преценка от лекаря в структурата на лечебното заведение (ЛЗ) за спешен прием, с мотивация на невъзможност за постигане на лечебната цел в условията на извънболничната медицинска помощ, което това представлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 283, ал. 2, ал. 3 и ал. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. Съгласно чл. 283, ал. 2 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, в условията на спешност, преценка може да бъде извършена и от дежурен екип в ЦСМП или от лекар в структурата за спешна медицинска помощ на ЛЗ, сключило договор с НЗОК, към което пациентът се е самонасочил. Съгласно чл. 283, ал. 3 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, към направлението за хоспитализация се прилага амбулаторен лист от извършения преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. В изброените случаи това не е сторено. Съгласно чл. 283, ал. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, амбулаторният лист, приложен към "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури", става неразделна част от медицинската документация на пациента. По т. 20 е безспорно установено, че за периода от 10.06.2019 г. /датата на хоспитализацията / до 15.06.2019 г. /датата на дехоспитализация/, здравното заведение не е осигурило непрекъснатост на болничната помощ - не е осъществила лечение и консулт с ендокринолог на пациентката, хоспитализирана по КП № 198 "Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани" от приложение № 17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година по повод новооткрито по време на болничния престой придружаващо заболяване Захарен диабет. Жалбоподателят не е изпълнил задължението си по осигуряване пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, с което е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година и конкретно в чл. 275, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година. Нарушението е повторно, предвид влязла в законна сила заповед за налагане на санкция № РД-09-728/18.04.2019 година. Съгласно цитираната норма на чл. 275, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, изпълнителят на БМП се задължава да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват. Съгласно чл. 345, ал. 1, т. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година НЗОК заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай по КП при условие, че изпълнителят на БМП е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите: непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение), координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с ДЛА на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес. Първоинстанционният съд подробно е установил релевантните за спора факти и обстоятелства в съответствие със събраните по делото писмени доказателства и заключенията на съдебно–медицинските експертизи, и е формирал обосновани правни изводи. Обсъдена е предвидената в ЗЗО процедура за контрол на изпълнението на болничната помощ и аргументирано е прието, че не са допуснати нарушения на административнопроизводствените правила, които да са от категорията на съществените. Спазена е процедурата по налагане на санкциите, като в случая не е проведен арбитраж. Оспореният административен акт е мотивиран в достатъчна степен и съответства на констатациите на проверяващия екип. Размерът на наложените санкции е съобразен с вида и тежестта на извършените нарушения, обективирани в съставения констативен протокол. Отразените в протокола нарушения на изпълнителя са подробно описани правно и фактически на база събраните медицински документи и преценката на проверяващия екип и по – конкретно неизпълнение на чл. 283, ал. 2, ал. 3 и ал. 4 и чл. 275, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. По изложените съображения и при извършената проверка по реда на чл. 218, ал. 2 от АПК настоящият състав приема, че решението в обжалваните му части е валидно, допустимо и правилно. Не са налице твърдените касационни основания за неговата отмяна, поради което следва да бъде оставено в сила. С оглед изхода на спора основателно е искането на ответника за разноски. Такива следва да бъдат присъдени в размер на 200, 00/двеста/лева, представляващи юрисконсултско възнаграждение за касационната инстанция, определени на основание чл. 78, ал. 8 от ГПК във връзка с чл. 37 от ЗПП и чл. 24 от Наредба за заплащане на правната помощ. Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2 АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,