Решение № 1788 от 25.10.2019 г. на Административен съд - Бургас по дело № 1820/2019 г.

Производството е по чл.145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.3 във връзка с ал.2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Жалбоподателят „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, ЕИК 147138653, със седалище и адрес на управление в гр.Бургас, ж.к. „Изгрев“, бул. „Д.Димов“ (Панорамен път), представляван от управителя д-р С.И.- прокурист е оспорил заповед за налагане на санкции № РД-25-1044/10.07.2019г. на директора на Регионалната здравноосигурителна каса (РЗОК) Бургас в частта по точка 3, с която на жалбоподателя, на основание чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018 година, е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лева. Жалбоподателят счита, че обжалваната част от заповедта е незаконосъобразна, като излага доводи в тази насока. Сочи допуснато съществено процесуално нарушение при идентификацията на субекта на нарушението, водещо до незаконосъобразност. Иска обжалваният административен акт да бъде отменен. Претендира присъждане на разноски. В съдебно заседание жалбоподателят, чрез представител по пълномощие адвокат Ж., поддържа жалбата. Иска отмяна на заповедта в оспорената част и претендира разноски. Ответникът, чрез представител по пълномощие – юрисконсулт Г., оспорва жалбата. Представя административната преписка и иска жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени бележки. Факти: Между НЗОК и „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД е сключен договор № 020623/17.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.24-46) и допълнително споразумение № 21/20.02.2019г. към договор № 020623/17.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.42-54). Със заповед № РД-25-685/08.05.2019г. (л.20), на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО и глава 20 и 21 от НРД за медицинските дейности за 2018г., директорът на РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, със срок на проверката до 15.06.2019г., вид и обхват на проверката – тематична, със следните задачи: контрол относно спазване изискванията на НРД за медицински дейности за 2017г. и договор № РД-НС-01-1-2 от 27.12.2018г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС, ЗЗО и клаузите на сключения индивидуален договор. В изпълнение на заповедта, на 16.05.2019г. определените контрольори са извършили проверката, резултатите от която са описали в протокол № 604/03.06.2019г. (л.18-19). Според т.3. от протокола проверяващите при извършената проверка на документацията на пациент И.М.У., с ЕГН ••••••••••, хоспитализиран в лечебно заведение „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД от 11.03.2019г. до 13.03.2019г., с история на заболяването (ИЗ) № 1810 са констатирали, че направление за хоспитализация бл.МЗ НЗОК № 7 не е попълнено съгласно изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018г. Проверяващите са посочили, че в част І „Изпраща се за прием“ към направление за хоспитализация (бл.МЗ НЗОК № 7) не е попълнен задължителният реквизит (име на пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП, планов или спешен прием), съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ – Приложение № 2а към НРД за медицинските дейности за 2018г. Като нарушени са посочени разпоредбите на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.289, т.2, чл.368, 372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г. В докладна записка (л.16) до директора на РОЗК – Бургас, изготвена от началник отдел „Договаряне, контрол и информационно обслужване на дейността“ при РОЗК – Бургас установеното нарушение е квалифицирано по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г. Посочено е, че нарушението е за първи път и изпълнителят подлежи на санкция съгласно чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018г. в размер от 200 до 500 лева. Въз основа на тези констатации е издадена оспорената заповед (л.14-15), с която в частта по т.3 на основание чл.74 ал.5 от ЗЗО и чл.408, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г., дружеството е санкционирано на основание чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018г. с финансова неустойка в размер на 200 лева – за установено нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г. Заповедта е съобщена на 16.07.2019г. (л.58). Жалбата сезирала съда е подадена чрез административния орган на 25.07.2019г. Правни изводи: Жалбата е подадена срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати неблагоприятно от издаването й. Тя е подадена в законоустановения срок, поради което е допустима за разглеждане. Обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган в кръга на неговите правомощия, въз основа на нормативно установени, предшестващи издаването му действия и в предвидената от закона форма. Обжалваната заповед е издадена от д иректора на РЗОК гр. Бургас, действащ при спазване на териториалния обхват на правомощията и предоставената му от закона материална компетентност по чл.74, ал.5 от ЗЗО. Според чл.74, ал.2 от ЗЗО, контролните органи по чл.72, ал.2 от ЗЗО (длъжностни лица – контрольори, определени със заповед на директора на РЗОК) осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. Съгласно чл.74, ал.5 от ЗЗО, когато лицето – обект на проверката, не изрази становище по ал.4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал.3 констатации, управителят на НЗОК, съответно – директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. В случая проверката е инициирана по заповед на директора на РЗОК – Бургас, възложена е на конкретн и длъжностн и лиц а, притежаващо изискуемите по закон компетентност и правомощия (контрольор в отдел ДКИ ОД ) и е приключила по установения в чл.74, ал.3 от ЗЗО ред - със съставяне на п ротокол № 604 /0 3. 06.201 9 г., съдържащ резултатите от фактическа страна. В 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3 на чл.74 ЗЗО жалбоподателят не е дал писмено становище пред директора на РЗОК Бургас, по направените констатации. Не е подадено и възражение срещу констатациите и по реда на чл.75, ал.1 от ЗЗО до Арбитражна комисия. За това правилно административният орган е издал обжалваната заповед по реда на чл.74, ал.5 от ЗЗО. Съдът намира, че оспорената заповед в обжалваната й част по т.3 е незаконосъобразна поради нарушение на материалния закон. С административен акт в оспорен ата част е наложена санкция в размер на 20 0, 00 лева за допуснато от " Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал " ЕООД нарушение, изразяващо се в непопълване на направлението за хоспитализация (НХ) бл.МЗ НЗОК №7 съгласно изискванията на Приложение №2а към НРД за медицински дейности за 2018г. (Според мотивите на обжалваната заповед в част І „Изпраща се за прием“ към НХ бл.МЗ НЗОК №7 не е попълнен задължителен реквизит – име на пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП, планов или спешен прием) Нарушението е квалифицирано от органа като такова по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за МД 2018 г. Според чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота. В чл.289, т.2 от НРД за МД 2018г. е регламентирано документирането в хода на хоспитализацията - 2. хоспитализацията на пациента се документира в ИЗ и в част II на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7). Според чл.368 от НРД за МД 2018 г. д окументацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.288, първични медицински документи по приложение № 2а и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството. Съгласно чл.372 от НРД за МД 2018 г. първичните медицински документи са: 1. "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7); 2. "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8); 3. "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А); 4. "Лист за диспансерно наблюдение" (бл. МЗ-НЗОК № 9); 5. "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура"; 6. "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12); 7. "Решение на специализирана комисия по специалност" (бл. МЗ-НЗОК № 13). Разпоредбата на чл.373, ал.1 от НРД за МД 2018 г. предвижда, че "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2а. Според посоченото приложение № 2а, в частта относно "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) п ървичният медицински документ "Направление за хоспитализация /лечение по амбулаторни процедури" е предназначен за насочване на здравноосигурено лице към лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с легла за лечение по КП и АПр. Той се попълва за всеки преминал пациент, включително и за всяко новородено дете. Регистрационните и медицинските данни в документа по, необходими за насочване за лечение, се попълват отношение на част І от лекар/лекар по дентална медицина от извънболнична медицинска помощ; лечебно заведение за болнична помощ в условията на спешност; лечебно заведение за болнична помощ за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; център за спешна медицинска помощ; друго лечебно заведение за медицинска или дентална помощ; части II, III и IV - от лечебното заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с легла. Документът се попълва в два екземпляра. Първият остава на съхранение в приемащото лечебното заведение, а вторият се съхранява в архива на изпращащото лечебно заведение. Данните в част І се попълват от лекар, издал направлението за хоспитализация /лечение по амбулаторни процедури. В блок "Пациент" се вписват регистрационните данни за болния от изпращащия лекар. Този блок се попълва както следва: ¦ № РЗОК и № здравен район по местоживеене - съгласно кодовете на здравните райони по области; ¦ ЕГН (ЛНЧ); ¦ пол; ¦ идентификационен номер на чужд осигурен; ¦ адрес - попълва се настоящият адрес на пациента; телефон за контакти; ¦ идентификатор на държава - попълват се уникални двузначни кодове на държави - ISO 3166 кодове; ¦ дата на раждане - попълва се деня, месеца и годината на раждането. В блок "Насочен за лечение" се попълват данни за насочващия за лечение. Насочващият лекар попълва всички полета. Когато пациентът се насочва от "Спешна помощ" се попълва само цифрата "4" в съответното поле, а другите остават празни. ¦ Полето код на специалност се попълва само от лекар специалист, съгласно номенклатурата на лекарските специалности Блок "Изпраща се за прием" - съдържа медицински данни за пациента: ¦ вид прием - отбелязва с "х" се дали пациентът се изпраща за спешен или планов прием; ¦ номер на клинична пътека/амбулаторна процедура - не се попълва, ако пациентът се изпраща за лечение на заболяване извън клиничните пътеки/амбулаторните процедури или ако лечебното заведение няма договор за съответната клинична пътека/амбулаторна процедура; ¦ насочваща диагноза - наименование на диагнозата, която е повод за изпращане за лечение (изписва се на български език), на втория ред се изписва придружаващо заболяване, ако пациента има такова; ¦ код по МКБ 10 - вписването на кода започва от първото квадратче; (основен и допълнителен код, обозначен с" • "в МКБ 10, когато се изисква съобразно правилата за кодиране); ¦ дата на изпращане; ¦ пореден номер на направлението за календарната година. Номерацията е последователна за календарната година за всеки лекар (ОПЛ или специалист от извънболничната медицинска помощ). За лечебно заведение за болнична медицинска помощ номерацията е последователна за календарната година за лечебното заведение. При насочване от „спешна помощ" се попълва „444444‘. ¦ изпращащият лекар задължително се подписва и поставя печата на лечебното заведение и на двата екземпляра ¦ номер на амбулаторни процедури, които се отчитат с тази бланка. Страните не спорят по фактите. Спорът е за това кой следва да носи отговорност за непопълването на част І от НХ бл.МЗ НЗОК №7 (реквизитите „име на пациента“, „дата на изпращане“, „ насочваща диагноза “, „ КП “, „ планов или спешен прием “ ) съгласно изискванията на Приложение №2а към НРД за медицински дейности за 2018г. От приложените по делото доказателства се установява, че жалбоподателят - " Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал " ЕООД с ЕИК 147138653 е приемащото лечебното заведение, в което е осъществена хоспитализацията и лечението описано в епикриза на И.М.У. на л.22. Според приложение №2а в частта относно "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), част І „Изпраща се за прием“ относно реквизити – име на пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП, планов или спешен прием, се попълва от лекаря издал НХ, който по смисъла на приложение №2а се явява изпращащ. В приложението ясно е описано кой попълва съответните части на НХ, като изрично е посочено, че за част І това е лекар от извънболнична медицинска помощ или лечебно заведение за болнична помощ в условията на спешност. В случая НХ е издадено от лекар от „Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД с ЕИК 147138621. Тези факти еднозначно сочат, че попълването на всички реквизити в част І от НХ (бл. МЗ-НЗОК № 7) издадено за пациента И.М.У. са били задължение на друг субект, различен от жалбоподателя. От извършената служебна справка в сайта на Агенция по вписванията-Търговски регистър съдът установи, че " Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал " ЕООД с ЕИК 147138653 и „Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД с ЕИК 147138621 са различни търговски дружества, макар и с един и същ собственик на капитала. Основният предмет на дейност на жалбоподателя е болнична помощ, а този на „Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД – оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ. Според регистъра на лечебните заведения за извънболнична помощ към МЗ, РЗИ-Бургас регистрационният индекс 0204131019 посочен в горния десен ъгъл на НХ е този на „Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД. По тези съображения основателни се явяват възраженията на жалбоподателя относно неправилното ангажиране на неговата отговорност за непопълването на част І от реквизитите на НХ на И.М.У.. Поради изложеното съдът намира, че в конкретния случай дружеството – жалбоподател не е извършило нарушението, визирано в т.3 от оспорената заповед, поради което наложената санкция е незаконосъобразна и подлежи на отмяна. При този изход на спора, на основание чл.143, ал.1 от АПК, на " Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал " ЕООД следва да бъдат присъдени, своевременно поисканите разноски в размер общо на 550 лева, от които 50 лв. платена държавна такса (л.11) и 500 лева платено възнаграждение за един адвокат (л.12). Мотивиран от горното и на основание чл.172 от АПК, Административен съд гр. Бургас,