Решение № 2347 от 16.7.2024 г. на Административен съд - Благоевград по дело № 388/2024 г.

Производството е по реда на чл. 76, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ във вр. с чл. 145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по жалба на „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, ЕИК 202516074, със седалище и адрес на управление: [населено място], общ. Петрич, обл. Благоевград, [улица], представлявано от управителя д-р Р. Б. К., депозирана чрез адв. Д. М., вписана в АК – Варна, с посочен съдебен адрес: [населено място], [улица]против Заповед за налагане на санкция частично прекратяване на договор за оказване на болнична помощ № РД-25ЗС-165/ 28.02.2024 год., издадена от управителя на Националната здравноосигурителна каса.

В обстоятелствената част на жалбата се твърди, че оспорената заповед е издадена в нарушение на административно производствените правила и в нарушение на материалния закони и целта на закона в подкрепа, на което се сочат фактически и правни твърдения.

Иска се съдът да постанови решение, с което да отмени Заповед за налагане на санкция частично прекратяване на договор за оказване на болнична помощ № РД-25ЗС-165/ 28.02.2024 год., издадена от управителя на Националната здравноосигурителна каса, като незаконосъобразна.

Жалбоподателят претандира присъждане на сторените по делото разноски.

В проведеното открито съдебно заседание, жалбата се поддържа от упълномощен адвокат.

Ответникът по жалбата Управителят на НЗОК, чрез процесуалния си представител по пълномощие, оспорва жалбата като неоснователна и с искане съдът да я отхвърли.

Съдът, след като обсъди събраните по делото доказателства поотделно и в съвкупност, предвид доводите на страните приема за установено следното:

Страните не оспорват релевантните по делото факти, че „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, ЕИК 202516074, [населено място], е лечебно заведение и за осъществяване на дейността му е издадено Разрешение № СБ-394/ 29.04.2015 год. от Министъра на здравеопазването /МЗ/.

Също така няма спор между страните по делото, че между НЗОК и „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, ЕИК 202516074, [населено място], на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, е сключен Договор № 011087/ 21.02.2020 год. и Договор № 011087/10.10.2023 г., по силата на които търговското дружество – жалбоподател, се е задължило да извършва здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК по клинични пътеки, подробно разписани в съответните договорни клаузи, между които и по:

Договор № 011087/21.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК при действието на НРД за медицински дейности за 2020 - 2022 г. за изпълнение на:

КП № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа;

КП № 262 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система“ (за лица над 18 години);

КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ (за лица над 18 години);

КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ (за лица над 18 години);

КП № 267 „Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи след лечение от COVID-19“ (за лица над 18 години) от Приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ. бр.98/13.12.2019 г.) и посочени съответно в приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 година;

Амбулаторна процедура № 29 „Поетапна вертикализация и обучение в ходене“ от приложение № 7 към чл.1 от Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение № 18 „Амбулаторни процедури“ на ПРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 година. и по Договор № 011087/10.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури при действието на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 година за изпълнение на:

КП № 260.1 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“;

КП № 263.1 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ (за лица над 18 години);

КП № 265.1 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ (за лица над 18 години);

КП № 267 „Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи след лечение от COVID-19“ (за лица над 18 години) от Приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн.. ДВ. бр.98/13.12.2019 г.) и посочени съответно в приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 година Амбулаторна процедура № 29 „Поетапна вертикализация и обучение в ходене“ от приложение № 7 към чл.1 от Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение № 18 „Амбулаторни процедури“ на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 година.

Административното производство по издаване на оспорената Заповед за налагане на санкция частично прекратяване на договор за оказване на болнична помощ № РД-25ЗС-165/ 28.02.2024 год., на управителя на Националната здравноосигурителна каса, е образувано със Заповед № РД-25-883/ 30.11.2023 год. на управителя на Националната здравноосигурителна каса (л. 21 от делото), с която е наредено да бъде извършена извън планова, тематична проверка на „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, ЕИК 202516074, [населено място] по изпълнение на Договор № 011087/ 21.02.2020 год., за оказване на болнична помощ в съответствие с НРД за медицински дейности 2020 – 2022 г. Извършването на проверката е възложено на служители в НЗОК: д-р П. Т. К. – главен експерт в дирекция КДЗЗО; И. А. К. – главен експерт в дирекция КДЗЗО и П. К. К. – главен експерт в дирекция КДЗЗО. Резултатите от извършената в изпълнение на посочената заповед проверка са обективирани в Протокол № РД 25-883-2/ 21.12.2023 год. (л. 37 – 51 от делото), връчен на медицинското заведение на 25.12.2023 год. (л. 52 на гърба) Проверяващите са извършили възложената проверка в „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, ЕИК 202516074, [населено място], в рамките на която са констатирани конкретни нарушения, изчерпателно посочени в изготвения протокол.

Против е депозирано Становище, вх. № 11-02-3548/ 02.01.2024 год., адресирано до Управителя на НЗОК, с което са оспорени констатации отразени в горепосочения протокол. С писмо изх. № 11-02-3548/ 08.01.2024 год. по описа на НЗОК, административната преписка по процесната проверка е изпратена на председателя на Арбитражната комисия по медицински дейности, действаща към РЗОК – Благоевград по компетентност на основание чл. 75, ал. 1 от ЗЗО за разглеждане на спора от същата.

Към административната преписка е представен протокол № 1/ 06.02.2024 год. от заседание на Арбитражната комисия, определена със Заповед № РД-18-5/ 25.01.2024 год.

Приложено е и Решение № 1/ 06.02.2024 год. на назначената арбитражна комисия, взето на проведеното на 06.02.2024 год. заседание.

Управителят на НЗОК е издал оспорената Заповед за налагане на санкция частично прекратяване на договор за оказване на болнична помощ № РД-25ЗС-165/ 28.02.2024 год., с която на основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, чл. 59. ал. 13, във връзка с чл. 59, ал. 11, т. 1, буква „б“ от Закона за здравното осигуряване (330), чл. 103, ал. 2 от НРД за М. 2023 г - 2025 г., чл. 462, ал. 1, буква „б“ от НРД за М. 2023 г - 2025 г., чл. 473, ал. 1 от НРД за М. 2023 г - 2025 г., чл. 76, ал. 1 от ЗЗО и чл. 87, ал. 2, т. 1 от Договор № 011087/ 10.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури, сключен между лечебното заведение за болнична медицинска помощ и НЗОК, при съобразяване разпоредбите на чл. 412, ал. 1. т. 2 от НРД за М. 2020-2022г. и чл. 421. ал. 1 предложение първо, буква „б” от ИРД за М. за 2020 - 2022 г„ във връзка с § 9 от Преходните и заключителни разпоредби на НРД за М. 2023-2025г. на „Специализирана болница за рехабилитация и продължително лечение – Петрич“ ЕООД, ЕИК 202516074, [населено място] е наложена санкция: „Частично прекратяване на Договор № 011087/20.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, сключен с НЗОК чрез директора на РЮК - Благоевград, по отношение оказване на болнична помощ по КП № 263 „Физикална терапия н рехабилитация при болести на периферна нервна система“ и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ от Приложение № 17 „Клинични пътеки” от НРД за М. за 2023-2025 г., едностранно, без предизвестие, считано от датата на получаване на заповедта.

Заповедта е връчена на санкционираното лечебно заведение с писмо със съпроводително писмо на 01.03.2024 г. Жалбата против същата е подадена до А. съд – Благоевград, чрез административния орган на 13.03.2024 год.

При така установената фактическа обстановка и съобразно изискванията на чл. 168 от АПК, във вр. чл. 146 АПК, А. съд – Благоевград, прави следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима - подадена е в срока по чл. 149, ал. 1 АПК, от надлежна страна и срещу подлежащ на оспорване административен акт по чл. 76, ал. 5 от ЗЗО.

Разгледана по същество, жалбата е неоснователна по следните съображения:

Процесният административен акт е издаден от материално компетентен орган – управителя на НЗОК, комуто с разпоредбата на чл. 59, ал. 13 от Закона за здравното осигуряване (в редакцията на текста, изм., ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 1.01.2016 г.) е предоставено правомощие да прекратява частично договорите с изпълнителите на медицинска помощ в случаите по ал. 11, т. 1 и 2, в конкретния случай в хипотезата на чл. 59, ал. 11, т. 1, б. „б“ – т. 1. (изм. – ДВ, бр. 48 от 2015 г., бр. 98 от 2015 г., в сила от 1.01.2016 г.) при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2: б) от изпълнител на болнична медицинска помощ – частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност.

При издаването й не са допуснати съществени нарушения на процесуалните правила.

Събраните в хода на делото писмени доказателства съдът приема за безспорно установено, че НЗОК, чрез Директора на РЗОК - Благоевград е сключила със „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД [населено място], ЕИК 202516074:

Договор № 011087/10.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури при действието на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 година за изпълнение на:

С. Н. рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г., изпълнителят на болнична медицинска помощ осъществява дейността си по договор, съгласно изискванията на Закона за лечебните заведения, 3акона за здравното осигуряване, Закона за здравето, Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, Кодекса на професионалната етика, подзаконови нормативни актове и Националния рамков договор, при спазване на утвърдени медицински стандарти и професионалната тайна и правата на пациента и изпълнявайки правилата за добра медицинска практика, съгласно условията на НРД. Контролът по изпълнението на договора се извършва при условията и по реда на раздел десети от 330. Условията и редът за осъществяване на контрол са определени в Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ат.2, 3, 4. 5, 6. 7 и 8 от 330, издадена на основание чл.72, ат. 10 от 330 и утвърдена от Управителя на НЗОК.

Съгласно § 9 от ПЗР от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 година в случаите на констатирани нарушения, извършени до 31 август 2023 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в 330 и НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година, като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по 330 и НРД за медицинските дейности за 2023-2025 година.

От представените и приети по делото доказателства безспорно се установи, че длъжностни лица по чл.72, ал.2 от 330 - служители на НЗОК са извършили самостоятелна, извънпланова, тематична проверка на „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД, [населено място] в изпълнение на Заповед № РД-25-883/30.11.2023 г. на Управителя на НЗОК, издадена на основание чл. 72, ал. 2 и 5 от 330 и чл. 9, ал. 1 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от 330, във връзка е глава двадесета и двадесет и първа на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и § 9 от Преходни и заключителни разпоредби на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. със задача: контрол по изпълнението на договора на лечебното заведение за оказване на болнична помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. Проверката е инициирана по повод писмо с рег. № 328600-69330 от 28.11.2023 г. на Главна дирекция „Национална полиция“ (ГДНП) и вх.№ 07-02-296/29.11.2023 г. на НЗОК, ведно с Опис на изпратените със същото копия на документи по преписка с рег. № 3286р-36463/2023 г. по описа на ГДНП и ведно с 8 (осем) броя обяснения/сведения, във връзка с установени в хода на разследването факти, които са в пряка връзка с оказването на болнична медицинска помощ - изготвяне на документи с невярно съдържание на пациенти с цел отчитане на неизвършена медицинска дейност по КП и в тази връзка неоснователно получени суми от бюджета на НЗОК.

Проверката е извършена от оправомощени за това служители на НЗОК. За извършената проверка в изпълнение на чл.74, ал.З от 330 е съставен Протокол № РД-883-2/21.12.2023 г. Протоколът е връчен на лечебното заведение с писмо изх. № 11-02-3548/22.12.2023 г. чрез Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ) на 25.12.2023 г. Изпълнителят на медицинска помощ - обект на проверката се е ползвал от правото си да възрази и е подал писмено становище до Управителя на НЗОК по направените констатации от служителите на НЗОК в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. в срока по чл. 74, ал. 4 от 330 - 7 дни от връчването на протокола.

В изпълнение на чл. 75, ал. 1 от 330 и чл. 464, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025 година, Управителят на НЗОК е изпратил спора за решаване от Арбитражна комисия за обжалване констатациите на длъжностните лица от НЗОК. Спазена е процедурата за осигуряване правото на защита на нарушителя преди издаване на процесната заповед.

Съгласно чл. 75, ал. 1, изр. второ от 330 и чл. 464. ал. 1, изр. второ от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 година когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска помощ - обект на проверката, е сключил договор. В чл. 75, ал. 5 от 330 и чл. 466, ал. 4 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е регламентирано, че създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната Р. здравноосигурителна каса (РЗОК) и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД.

За конкретния случай - оспорените констатации на служителите на НЗОК, вписани в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. с писмено становище до Управителя на НЗОК, Директорът на РЗОК - Благоевград е организирал създаването на Арбитражна комисия, като е изпратил покана с изх.№ 62-01-1/09.01.2024 г. до П. на Районната колегия (РК) на Българския лекарски съюз - Благоевград да посочи представители на РК на БЛС - Благоевград - 3 броя редовни и 3 броя резервни членове с придобити специалности, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г., а именно да бъдат лекари със следните специалности: физикална и рехабилитационна медицина, неврология и ортопедия и травматология.

С писмо вх.№ 62-01-1/24.01.2024 г. в РЗОК - Благоевград, Председателят на РК на БЛС - Благоевград е посочил представителите от квотата на РК на БЛС - Благоевград, които да бъдат включени в състава на Арбитражната комисия за решаване на конкретния спор. След получаване на писмото от РК на БЛС - Благоевград, Директорът на РЗОК - Благоевград е определил състав на Арбитражна комисия за решаване на спора със своя заповед № РД-18-5/25.01.2024 г., издадена на основание чл.75, ал.З, 4 и 5 от 330 във връзка с чл. 466, ал. 4 и ал. 5 и чл. 467 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., писмо на БЛС вх. № 62-01-1/24.01.2024 в РЗОК - Благоевград и заповед № РД-18-87/11.10.2023 г. на директора на РЗОК - Благоевград.

Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. на Директора на РЗОК - Благоевград е изпратена на Управителя на „СБРПЛ- Петрич“ ЕООД [населено място] с писмо изх.№ 29-02-68/26.01.2024 г., предвид регламентираното право в чл. 469, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. - всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост. Писмото ведно със заповедта са връчени чрез ССЕВ на 26.01.2024 г. От страна на лечебното заведение не е поискан отвод на нито един член от определения състав на Арбитражната комисия.

Спорът е разгледан от Арбитражна комисия за обжалване констатациите на длъжностните лица от НЗОК, създадена със Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. на директора на РЗОК - Благоевград. Същата се е произнесла с Решение № 1 от 06.02.2024 г., с което единодушно е потвърдила констатациите на длъжностните лица - служители на НЗОК, като основателни за налагане на санкции. Арбитражната комисия, създадена със Заповед № РД-18-5/25.01.2024 г. на директора на РЗОК - Благоевград е изпратила на Управителя на НЗОК протокол № 1 от проведеното заседание на 06.02.2024 г. и Решение № 1 от 06.02.2024 г. с писмо изх. № 1 от 08.02.2024 г., получено в НЗОК на 12.02.2024 г. с вх. № 11-02-3548.

В изпълнение на чл. 76. ал. 1 и ал. 2 от 330. след като Арбитражната комисия изцяло е потвърдила констатациите на длъжностните лица - служители на НЗОК, управителят на НЗОК е издал оспорената Заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. за налагане на санкциите, предвидени в 330 и НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. Процесната заповед е издадена при спазване на правилата за извършване на контрол. Процедурата за извършване на контрол за изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК. определени със заповед на Управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори, при спазване на изискванията на Глава втора, раздел X от 330 и НРД за медицинските дейности. В конкретния случай всички разписани правила за извършване на проверката са спазени. Издадена е заповед за възлагане на проверката от компетентния орган съгласно чл. 72, ал. З от ЗЗО. Съставен е протокол за извършената проверка с изложени констатации, доказани с документи, срещу който е подадено писмено становище съобразно предвидената възможност в чл. 74, ал. 4 от ЗЗО. Спорът е разгледан от Арбитражна комисия, която се е произнесла с решение.

Преди издаване на процесната заповед, административният орган е изяснил всички релевантни факти и обстоятелствата, които са от значение за случая, проверил е и е преценил всички събрани доказателства. Фактическите констатации на административния орган са подкрепени и безспорно доказани от събраните в производството писмени доказателства. При определяне на вида и размера на санкциите при постановяване на заповедта, Управителят на НЗОК се е съобразил и преценил вида и тежестта на конкретно констатираното нарушение, броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия.

От представените и приети по делото доказателства безспорно се установиха и доказаха нарушенията констатирани в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г., а именно отчитане на дейности по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“, които не са извършени.

При извършване на разпоредената проверка на „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД, [населено място] по повод писмо с рег. № 328600-69330, екз.№ 2 от 28.11.2023 г. на Главна дирекция „Национална полиция“ и вх.№ 07-02-296/29.11.2023 г. на НЗОК, безспорно е установено и доказано, че е отчетена медицинска дейност по КП, която реално не е извършена от лечебното заведение и която дейност е заплатена от НЗОК, а именно 13 (тринадесет) фиктивни хоспитализации на 8 (осем) здравноосигурени лица (ЗОЛ).

Извършена е проверка на Историите на заболяване (ИЗ) на ЗОЛ Д. А. Б. с ЕГН 920514••••, Р. И. К. с ЕГН 610920••••, М. Д. Ж. с ЕГН 570902••••, Х. Х. Г. с ЕГН 620101••••, А. А. А. с ЕГН 810225••••, В. Б. П. с ЕГН 580213••••, Р. Л. Д. с ЕГН 034806•••• и К. Й. А. с ЕГН 740524••••, упоменати в писмото на ГДНП, които лица пред органите на МВР са декларирали, че в периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. не са били хоспитализирани в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД, [населено място] и никога не са посещавали тази болница.

При проверката на процесиите ИЗ и друга относима документация на горепосочените ЗОЛ е установено следното:

1. За Д. А. Б. с ЕГН 920514•••• са съставени 3 (три) ИЗ, а именно:

1.1. ИЗ № 536/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.02.2022 г. и дата на дехоспитализация 02.03.2022 г. с диагноза с код по Международната класификация на болестите 10 (МКБ 10) Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р Ц. Б. Р., специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: данни за значително стеснени дискове на нива L4-5 и L5-S1. Предни ръбови остеофити. Листеза на ниво L5-S1. Субхондрална остеосклероза. Лумбална спондилоза“. Изготвена е „физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ. В част, Декларация за информирано съгласие“ е налице положен подпис на мястото „за пациент“.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикриза: 02.03.2022 г., с отбелязване: “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

В медицинската документация са приложени следните документи:

• „разчитане от проведена рентгенография“ в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 12.07.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист“ (Бл. МЗ-НЗОК № 1) под № 000492/22.02.2022 г., издаден от д-р Ц. Б. Р., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия“;

• „декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД“, с положен подпис на пациент/родител/настойник.

• „декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури“ с положен подпис на мястото, предназначено за пациент.

• декларация със съдържание: „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на мястото, предназначено за декларатор.

1.2. ИЗ № 2552/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 29.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 05.09.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „ЕМГ: данни за преднокоренчева увреда на нива L4-5-EC1, с L5 I ЕС1 Радикулопатия на изсл. Нерви на долни крайници“. Изготвена е „физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикриза - 05.09.2022 г., с отбелязване: “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

• „протокол от проведена ЕМГ при „МДЦ Доверие“ на 25.08.2021 г. от д-р П. П., с положен подпис и печат;

• „декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник.

• „декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури“ с положен подпис на мястото, предназначено за пациент;

1.3. ИЗ № 526/2023 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 16.02.2023 г. и дата на дехоспитализация 23.02.2023 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р М. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински цен тър - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: Предни ръбови остеофити по телата на прешлените. Леко стеснени дискове в лумбалния отдел. Закл. Лумбална спондилоза“. Изготвена е „физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикриза 23.02.2023 г., с отбелязване: “дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

• „разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 30.05.2022 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

ЗОЛ Д. А. Б. с ЕГН 920514••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 04.09.2023 г. е декларирала: „По същество за случая казвам следното: В периода 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. не съм била пациент в „ СБРПЛ-Петрич “ ЕООД, [населено място]. Никога не съм взимача направление за хоспитализация в „СБРПЛ-Петрич“ ЕООД, [населено място]. В същия период съм била хоспитализирана в МБАЛ Самоков в [населено място] два пъти в периода от 01.02.2022 г. до 07.02.2022 г. и в периода от 09.05.2022 г. до 13.05.2022 г. като и за двата престоя прилагам ксерокопия от епикризи. В друга болница не съм лежала в посочения период. Прилагам и ксерокопия от ТЕЛД където съм се явила на 26.05.2022 г. в „ У МБАЛ Св.А.“ [населено място] и експертно решение № 90888 от 26.05.2022 г. издадено от „ У МБАЛ Св.А.“ [населено място]. Това е всичко, което мога да кажа по случая.“ Декларираните обстоятелства са материализирани в Сведение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка.

2. За Р. И. К. с ЕГН 610920•••• е съставено 1 (едно) ИЗ, а именно:

ИЗ № 832/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.03.2022 г. и дата на дехоспитализация 30.03.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. Д. М.. специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: редуцирана лордозна дъга, без сегменти размествания, остеопоротични костно преустройство, деганенративни дискови и ставни повърхности. Формирани спондилофити и костни мостове. Остеохондроза на ниво L4-5. Дг. Spondylosis“. Изготвена е Физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта Наблюдение на болния е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част Декларация за информирано съгласие с положен подпис за пациент.

Н. последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 30.03.2022 г„ дадени два броя епикризи с положен подпис.

• „разчитане от проведена рентгенография“ в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 06.04.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1“ под № 000506/07.03.2022 г„ издаден от д-р В. М. - специалист по физикална и рехабилитационна медицина и нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“;

ЗОЛ Р. И. К. с ЕГН 610920••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК. пред компетентен орган на 28.08.2023 г. е декларираш: „ Никога не съ.м била в лечебно заведение или болница в [населено място]. През март месец бях за пет /5/ дни в [населено място] в хотел „Панорама“. Годината беше 2022 год. Месец ноември бях във [населено място], но в момента не си спомням името на базата в която почивах“.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея, неразделна част от административната преписка.

3. За М. Д. Ж. с ЕГН 570902•••• е съставено 1 (едно) ИЗ, а именно:

ИЗ № 829/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.03.2022 г. и дата на дехоспитализация 30.03.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. Д. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център — Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: данни за значително стеснени дискове на нива L4-5 L5-S1. Предни ръбови остеофити. Листеза на ниво L5-S1. Субхондрална остеосклероза. Закл. Лумбална спондилоза“. Изготвена е Физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, налице е част „Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 30.03.2022 г„ с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

• „разчитане от проведена рентгенография“ в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 24.08.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1“ под № 000507/07.03.2022 г„ издаден от д-р В. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: .Други спондилози с радикулопатия“;

• „декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 ог Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5. ал.2 т.2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

ЗОЛ М. Д. Ж. с ЕГН 570902••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 28.08.2023 г. е декларирала: „За периода 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. не съм била в „СБРПЛ - „Петрич" в [населено място]. Никога не съм бича в болница на територията на [населено място]. През пролетта на 2022 г. не си спомням точен период бях в хотел „Панорама", [населено място] по клинична пътека. През май 2023 г. съм бича в СБР [населено място]".

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от нея. неразделна част от административната преписка.

4. За Х. Х. Г. с ЕГН 620101•••• са съставени 2 (две) ИЗ, а именно:

4.1. ИЗ № 2517/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 24.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 31.08.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. Д. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Първична гонартроза, двустранна“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на двете КС: костите образуващи коленните стави показват изразени артрозни промени. Наблюдава се субхондрална остеосклероза, изострени интеркондиларни туберкули. Значително стеснение на медиалния сегмент на ДКС, с оформяне на гену варус, както и компактен костен остров, медиалния кондил на лявата тибия. Ро данни за двустранна гонарторза Зет.“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 31.08.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

• „разчитане от проведена рентгенография“ в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 15.06.2021 г. от д-р Л. Б.. като е положен подпис и печат;

-„декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД“, с положен подпис за пациент/родител/настойник;

• „декларация за информирано съгласие относно диагностично-терапевтични процедури“, с положен подпис на пациент;

-„декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис на мястото, определено за декларатор.

4.2. ИЗ № 493/2023 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 14.02.2023 г. и дата на дехоспитализация 21.02.2023 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р М. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Първична гонартроза, двустранна“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на двете КС: изтънени еминенции. Снижени медиални цепки. Дислокация на пателите. Гонартрозни изменения на двете коленни стави“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 21.02.2023 г., с отбелязване “‘дадени два броя епикризи“, с положен подпис.

• „разчитане от проведена рентгенография“ в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 16.05.2022 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

-„декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл. 6 и чл. 9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл. 5, ал. 2 т. 2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• „декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис на декларатор.

ЗОЛ Х. Х. Г. с ЕГН 620101••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 07.09.2023 г. е декларирала: „Никога не съм била в [населено място] и никога не съм посещавала клиника по рехабилитация там. Беше около 18.08.2023 г., отидох на лекар назначиха се изследвания, но доктора не можеше да ми издаде направление защото се водя хоспитализирана в [населено място]. Обадих се в болницата „СБРПЛ – Петрич“ ЕООД и поисках да ми изпратят епикризата която прилагам към обяснението “.

5. За А. А. А. с ЕГН 810225•••• са съставени 2 (две) ИЗ, а именно:

5.1. ИЗ № 164/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 17.01.2022 г. и дата на дехоспитализация 24.01.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. Д. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на шийни прешлени: запазена шийна лордоза. Остеофитни промени по предни и задни дискални ръбове на C5-C6-Thl и леко стеснено междупрешленно пространство на същото ниво. Цервикална остеохонроза.“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта Наблюдение на болния е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част Декларация за информирано съгласие с положен подпис за пациент.

Н. последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 24.01.2022 г., с отбелязване: , щадени два броя епикризи“ с положен подпис.

-„ разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 15.06.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000105/12.01.2022 г.“, издаден от д-р В. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“;

• декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

• „декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“ с положен подпис на декларатор.

5.2. ИЗ № 2528/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 25.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 01.09.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р М. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД. с насочваща диагноза: „първична артроза на други стави“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „ЕМГ: данни за предно- коренчева увреда на нива C5-C7-Thl, както и на периферно стволово увреда на десния н.улнарис (вероятен компресивен с-м, в проксималния канал) амплитудата на отговора при стимулация над лакът е с повече от 20% по-ниска от стимулацията над лакът“. Изготвена е „физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

Н. последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 19.09.2022 г., дадени два броя епикризи с положен подпис.

-„протокол от проведена ЕМГ при МДЦ.Доверие“ на 19.08.2022 г. от д-р П. П., като е положен подпис и печат;

-„декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД „с положен подпис на пациент/родител/настойник;

ЗОЛ А. А. А. с ЕГН 810225••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023г. на НЗОК, на поставени въпроси: „В периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. бил/а ли сте пациент в „Специализирана болница по рехабилитация и продължително лечение - Петрич “ ЕООД (СБРПЛ-Петрич ЕООД), находяща се в [населено място] на територията на Национална спортна база „Цар Самуил?“ и „В случай, че сте бил/а пациент на посоченото лечебно заведение в горепосочения период - от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., бил/а ли сте хоспитализиран/а за рехабилитация в друга болница (коя, къде и кога)?“, пред компетентен орган на 08.09.2023 г. е декларирала: „Не съм бича пациент на посочената болница в [населено място]. Никога не съм посещавана тази болница и не съм постъпваш за лечение в нея. Не съм хоспитализирана за рехабилитация в друга болница за горепосочения период “.

6. За В. Б. П. с ЕГН 580213•••• е съставено 1 (едно) ИЗ, а именно:

ИЗ № 269/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно- двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 26.01.2022 г. и дата на дехоспитализация 02.02.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. Д. М.. специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на шийни прешлени: уплътнени дискални плочки, ръбови обостряния, силно стеснени междупрешленни пространства. Заключение: Остеохондроза и дископатия регио цервикалис Зет по скалата на Келгрен“. Изготвена е Физиопроцедурна карта, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част, Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

Н. последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 01.02.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

-„разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД на 14.08.2020 г. от д-р Л. Б.“, като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000175/18.01.2022 г.“, издаден от д-р В. М. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“;

• декларация „относно: че нямам право да напускам болницата, преди приключване на лечението ми; че нямам право докато съм в болницата да ходя при личния си лекар и други заведения да ползвам други медицински услуги...“, с положен подпис за декларатор.

ЗОЛ В. Б. П. с ЕГН 580213••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, на поставени въпроси: „В периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. бил/а ли сте пациент в „Специализирана болница по рехабилитация и продължително лечение - Петрич“ ЕООД, находяща се в [населено място] на територията на Национална спортна база „Цар Самуил?“ и „В случай, че сте бил/а пациент на посоченото лечебно заведение в горепосочения период - от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., бил/а ли сте хоспитализиран/а за рехабилитация в друга болница (коя, къде и кога)? “, пред компетентен орган на 08.09.2023 г. е декларирала: „ Никога не съм посещавала горепосочената болница в [населено място] и не съм бича пациент в това лечебно заведение. Никога не съм хоспитализирана за рехабилитация в болница. Аз живея в Република Италия. Прибирам се в България всяка година през лятото и през зимата за кратки периоди. За последен път съм постъпвала за лечение в Р. България, в бившата транспортна болница/МБАЛ „ Св. Иван Рилски “ ЕООД/ в [населено място], в края на месец Септември 2021 г. от „Ковид“. Спомням си, че през 2020 г. и 2021 за периода от 27.08 до 01.09. ходих па почивка в почивна база в [населено място], чрез туристическа агенция „Солимо “, която организира такива почивки за инвалиди. Аз отидох заедно със сестра ми, която е инвалид и бях поканена от нея. Всички разходи си заплатих със собствени средства. Сред почиващите имаше много инвалиди“.

7. За Р. Л. Д. с ЕГН 034806•••• е съставено 1 (едно) ИЗ, а именно:

ИЗ № 258/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно- двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 25.01.2022 г. и дата на дехоспитализация 01.02.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р Ц. Б. Р. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на поясно-кръстов отдел: предни ръбови остеофити по телата на прешлените. Леко стеснени дискове в лумбални отдел. Закл. Лумбална спондилоза“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част „Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 01.02.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ с положен подпис.

• „разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при МБЛЛ „Благоевград“ АД на 10.12.2021 г. от д-р Л. Б.“, като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000175/18.01.2022 г.“, издаден от д-р Ц. Р. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с основна диагноза: „Други спондилози с радикулопатия“;

ЗОЛ Р. Л. Д. с ЕГН 034806••••, упоменат в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, на поставени въпроси: „В периода от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г. бил/а ли сте пациент в „ Специализирана болница по рехабилитация и продължително лечение - Петрич “ ЕООД (СБРПЛ-Петрич ЕООД), находяща се в [населено място] на територията на Национална спортна база „Цар Самуил?“ и „В случай, че сте бил/а пациент на посоченото лечебно заведение в горепосочения период - от 01.01.2022 г. до м. юни 2023 г., бил/а ли сте хоспитализиран/а за рехабилитация в друга болница (коя, къде и кога)?“, пред компетентен орган на 07.09.2023 г. е декларирал: „ Никога не съм посещавал горепосочената болница в [населено място] и не съм бил пациент в това лечебно заведение. Бил съм на преглед в поликлиника в Горна баня, но и там не съм постъпвал за лечение. Прегледът се състоя в кабинет. Не си спомням точно кога, но мисля, че беше преди 2015 г. Там бях на преглед за стъпалото на десния крак. Не съм хоспитализиран в тази болница, нито съм бил на рехабилитация“.

Декларираните обстоятелства са материализирани в Обяснение, подписано от него, неразделна част от административната преписка.

8. За К. Й. А. с ЕГН 740524•••• са съставени 2 (две) ИЗ, а именно:

8.1. ИЗ № 549/2022 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 23.02.2022 г. и дата на дехоспитализация 02.03.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р М. А. А. - специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на междупрешленниге дискове в шийния отдел с радикулопатия“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „Рентгенография на шийни прешлени - намалена плътност на телата. Изгладена шийна лордоза. Остеофитни промени по предни и задни дискални ръбове на C5-6-7-Thl и значително стеснено междупрешленно пространство на същото ниво. Закл. Цервикална спондилоза“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ, има част „Декларация за информирано съгласие“ с положен подпис за пациент.

Н. последна страница на ИЗ е отразено дата и час на издаване на епикризата 02.03.2022 г., с отбелязване: „дадени два броя епикризи“ и с положен подпис.

-„разчитане от проведена рентгенография в отделението по „Образна диагностика“ при МБАЛ „Благоевград“ АД“ на 08.05.2021 г. от д-р Л. Б., като е положен подпис и печат;

• „амбулаторен лист Бл. МЗ-НЗОК № 1 под № 000210/22.02.2022 г.“, издаден от д-р М. А. - специалист по“ физикална и рехабилитационна медицина“ - нает лекар в „Медицински център - Панорама“ ЕООД, с основна диагноза: „Увреждания на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия“;

8.2. ИЗ № 2514/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ с приемащ лекар д-р Ц. Р., с дата на хоспитализация 24.08.2022 г. и дата на дехоспитализация 31.08.2022 г. с диагноза с код по МКБ 10 Z50.8 „Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури“.

Лицето е хоспитализирано с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (Бл. МЗ/НЗОК № 7), издадено от д-р В. М., специалист по физикална и рехабилитационна медицина - нает лекар в „Медицински център - Панорама Велинград“ ЕООД, с насочваща диагноза: „Увреждания на шийните коренчета, неквалифициран другаде“.

В ИЗ е отразена снета анамнеза, отразени са проведени изследвания: „ЕМГ: данни за предно- коренчева увреда на нива С5-С7 в ляво, изразена в среднотежка степен“. Изготвена е „Физиопроцедурна карта“, в която е отразено проведено физикално лечение за периода на хоспитализацията, както и е положен подпис в графата „Пациент“. В частта „Наблюдение на болния“ е отразено ежедневно наблюдение на ЗОЛ.

Н. последна страница на ИЗ са отразени дата и час на издаване на епикризата 31.08.2022 г., с отбелязване: , щадени два броя епикризи“ с положен подпис.

-„протокол от проведено ЕМГ изследване с положен подпис и печат издадено от д-р П. П. - специалист по нервни болести, нает лекар в МДЦ „Доверие“ ЕООД;

-„декларация - съгласие за обработка на лични данни съгласно чл.6 и чл.9 от Регламент (ЕС) 2016/679 и чл.5, ал.2 т.2 от ЗЗЛД“ с положен подпис на пациент/родител/настойник;

ЗОЛ К. Й. А. с ЕГН 740524••••, упомената в писмо с вх. № 07-02- 296/29.11.2023 г. на НЗОК, пред компетентен орган на 08.09.2023 г. е декларирала: „.... От 01.01.2022 г. до момента не съм била хоспитализирана в което и да е болнично заведение. Единствено, като настина ходя на преглед при личния ми лекар, но въобще не съм влизат в никое болнично заведение, за да лежа. Дори в [населено място] не съм ходила. Имам ТЕЛК, защото имам проблем с ръцете при раждането си, но това не е нужно да бъда хоспитализирана. Аз си работя без проблем “.

В § 1 от Допълнителни разпоредби на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и чл.288 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. дефинитивно е определено, че „Клинична пътека“ е система от определени с НРД за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. Дейностите и услугите в обхвата на диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности и услуги по време на хоспитализацията съгласно диагностично- лечебния алгоритъм (ДЛА) на съответната КП се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план, посочени в основния пакет.

Хоспитализацията на ЗОЛ се осъществява след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение. Съгласно чл. 275 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. ЗОЛ се хоспитализира за лечение по дадена КП, когато е с непрекъснати здравноосигурителни права и са налице индикациите за хоспитализация - включващи задължително обективни критерии за заболяването от извършените диагностични и параклинични изследвания, включени в КП и лицето да е със заболяване, предвидено в блок „Кодове на болести за заболявания по МКБ 10” на съответната КП, когато този блок е част от съдържанието на КП.

В разпоредбата на чл. 283 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година, изрично е посочено, че КП, заплащани от НЗОК в полза на ЗОЛ, съдържат изисквания и правила за клинично поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях и те са задължителни за изпълнителя на болнична помощ, сключил договор с НЗОК.

Изпълнителят на БМП е задължен, да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват по отношение на хоспитализираните здравноосигурени лица и това е изрично посочено в чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. В чл. 292 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година са посочени основните компоненти, от които се състоят КП и които са абсолютно задължителни за изпълнение от лечебното заведение. В т. 1 от него е посочено - задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в КП дейности и процедури във времеви план; конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му при изписването При ползване на медицинската помощ, осигурените лица са длъжни да представят документ за самоличност, а изпълнителите на извънболнична и болнична медицинска и дентална помощ да извършат проверка на здравноосигурителния статус на лицата съгласно данни на Националната агенция за приходите, като тези задължения са изрично посочени в чл. 50 от ЗЗО.

В чл. 276 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година и в сключения индивидуален договор изрично е регламентирано, че на основание чл. 50 от ЗЗО при всяко ползване на болнична медицинска помощ (БМП) осигурените лица са длъжни да представят документ, удостоверяващ самоличността им съгласно Закона за българските лични документи. Документите се представят при постъпване и при напускане лечебното заведение. Лечебното заведение - изпълнител на БМП събира данните от документа за самоличност, както и информация за датата и часа на постъпване и на напускане на лечебното заведение, в клиентската част на информационна система на НЗОК „Регистрационна система на събития по хоспитализация и дехоспитализация“. Данните от документите с машинночитаема зона се събират чрез електронен четец, а тези от документите без машинночитаема зона се въвеждат ръчно. Информационната система на база събраните от лечебното заведение - изпълнител на БМП данни за всяко лице, генерира електронен документ, който се подписва от упълномощено от лечебното заведение лице чрез валидно удостоверение за квалифициран електронен подпис по смисъла на чл. 13, ал. З от ЗЕДЕУУ и който незабавно се изпраща чрез клиентската част на информационната система в сървърната част на системата, разположена в ЦУ на НЗОК.

Съгласно чл. 366 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, ежедневно подават файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга, като файловете са със съдържание, посочено в ал.2 от него, а именно:

• информация за хоспитализираните, преведените и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: извършените дейности съгласно ДЛА на съответната КП; вложените медицински изделия, които се заплащат извън цената на съответните КП; приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП, по пациенти; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня; уточнена основна диагноза след резултати от хистологични, цитогенетични, молекулярно- цитогенетични изследвания, ензимен и/или ДНК анализ, изследвания, които определят окончателната диагноза на пациента; информация от решения на клиничните комисии по чл. 30, ал. З от Наредба № 4 от 2009 г.; данните от епикризата;

• информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр/КПр на пациенти, включваща: извършените дейности съгласно ДЛА на съответната АПр/КПр; вложените медицински изделия, които се заплащат извън цената на съответните АПр; приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните АПр, по пациенти; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня; информация от решения на клиничните комисии по чл. 30, ал. З от Наредба № 4 от 2009 г. Оказаната болнична медицинска помощ се подава най-късно до 17, 00 ч. на първия работен ден, следващ деня на извършване на дейността.

Ежедневно подадената по електронен път информация се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 15: 00 ч. на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя на БМП месечно известие, съдържащо одобрената и отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП/АПр/КПр, и съответните основания за отхвърляне, както и информация за стойностите за: заплащане на неизползваеми остатъчни количества от лекарствени продукти, отразени в приложение № 8е от Наредба № 4 от 2008 г., възстановяване по реда на Механизма по чл. 369.

НЗОК заплаща договорената и извършената дейност по КП на изпълнителите на БМП след представяне на електронни финансово-отчетни документи, посочени в чл. 367, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година, като в тях се включва само договорена и извършена дейност по КП, АПр или КПр от изпълнителите на БМП, подадена в ежедневните файлове по реда на чл. 366 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 366, ал. 10 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. Предвид горепосоченото и от установеното при проверка се установява, че „СБПЛР - Петрич“ ЕООД, [населено място] е изпълнило всички условия, относно отчитане на извършена дейност на:

Д. А. Б., с ЕГН 920514••••, отразена в три ИЗ, а именно: ИЗ № 536/2022 г. и ИЗ № 526/2023 г. по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ и ИЗ № 2552/2022 г. по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“;

Р. И. К., с ЕГН 610920••••, отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 832/2022 г. по КП № 265;

М. Д. Ж., с ЕГН 570902••••, отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 829/2022 г. по КП № 265;

Х. Х. Г., с ЕГН 620101••••, отразена в две ИЗ, а именно: ИЗ № 2517/2022 г. и ИЗ № 493/2023 г. по КП 265;

А. А. А., с ЕГН 810225••••, отразена в две ИЗ, а именно: ИЗ № 164/2022 г. по КП № 265 и ИЗ № 2528/2022 г. по КП № 263;

В. Б. П., с ЕГН 580213••••, отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 269/2022 г. по КП № 265;

Р. Л. Д., с ЕГН 034806••••, отразена в една ИЗ, а именно: ИЗ № 258/2022 г. по КП № 265;

К. Й. А., с ЕГН 740524••••, отразена в две ИЗ, а именно: ИЗ № 549/2022 г. по КП № 265 и ИЗ № 2514/2022 г. по КП № 263.

Дейността по горепосочените 13 (тринадесет) хоспитализации на 8-те (осемте) ЗОЛ е одобрена за заплащане и съответно заплатена от РЗОК - Благоевград, съответно НЗОК.

За да бъдат отразени хоспитализациите на горепосочените 8 (осем) ЗОЛ, постъпили в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД по КП, същите би следвало да са предоставили на служители на лечебното заведение свой валиден документ за самоличност, с който да бъдат регистрирани като постъпили и след това като напуснали лечебното заведение и съответно да са подадени по електронен път в утвърден от НЗОК формат, като извършени дейности (информация за хоспитализация извършени дейности съгласно ДЛА на КП и съответно дехоспитализация), включена в предмета на Договор № 011087/21.02.2020 г. Безспорно е установено, че всички данни от болничната информационна система (БИС) на лечебното заведение и от интегрираната информационна система (ИИС) на НЗОК сочат за отчетена като извършена дейност по КП на тези ЗОЛ в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД. „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД е подавало за отчет чрез болничната си информационна система данни за извършени хоспитализации и дехоспитализации, както и извършени процедури по време на хоспитализациите на горепосочените ЗОЛ, отразени в горепосочените ИЗ по КП № 263 и КП № 265, като същите са одобрени за заплащане и съответно заплатени от РЗОК/НЗОК.

От извършената проверка на съставената в лечебното заведение медицинска документация на клиничните случаи, отразени в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г., следва извод за извършени медицински дейности по КП № 263 и КП № 265 по отношение на посочените ЗОЛ, което обаче е категорично опровергано от самите тях, чрез даденото пред надлежен орган на власт сведение/обяснение, собственоръчно подписано от всеки един, неразделна част от административната преписка. С тези сведения/обяснения, посочените в Протокол № РД-25-883- 2/21.12.2023 г., 8 (осем) ЗОЛ са декларирали, че в периода от 01 януари 2022 г. до 30 юни 2023 г., не са били хоспитализирани в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД и не им е била предоставяна болнична медицинска помощ и грижи, не е налице и болничен престой по смисъла на горепосочените разпоредби. Минималният болничен престой по КП № 265 и по КП № 263 е определен в диагностично-лечебния алгоритъм на всяка една от тях и той е 7 дни.

„Съставянето“ на История на заболяването, в т.ч. съпътстващите я и част от нея елементи като анамнестични данни, изследвания, физиопроцедурни карти и т.н. не е императив за реално извършена дейност.

Съставянето на ИЗ, като действие само по себе си не е изричен и неопровержим показател за безусловно осъществяване и фактически извършване на описаното в нея и не доказва съществуването и истинността на действителна и реално присъствена хоспитализация на ЗОЛ, каквито доводи са развити от лечебното заведение при оспорване на констатациите, вписани в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. В конкретния случай наличието на ИЗ в лечебното заведение не е и не би могло да представлява доказателство за реално изпълнена и реализирана на практика медицинска дейност по КП. Паралелно са налице недвусмислени и безусловни декларации от лицата, чиито хоспитализации са отразени в Протокол № РД-25-883-2/21.12.2023 г. Данните във визираните и неразделна част от преписката сведения/обяснения, снети от компетентен орган, по надлежен ред и подписани собственоръчно от ЗОЛ, категорично потвърждават липса на реално присъствие на ЗОЛ в лечебното заведение „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД [населено място], съответно липса на реален болничен престой и липса на реално извършена медицинска дейност - не са посещавали лечебното заведение, не са получили и подписвали никакви документи, не са им извършвани физиотерапевтични процедури, както и липса на болничен престой за гореописаните дати за всеки отделен случай. Парекселанс, съставените от лечебното заведение 13 (тринадесет) ИЗ на посочените 8 (осем) ЗОЛ при същевременно и безапелационно декларирано от същите ЗОЛ неприсъствие в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД [населено място], потвърждават категорично липсата на действителни хоспитализации, както и отчитане от лечебното заведение на дейност, която не е извършена и която е отчетена за заплащане от НЗОК.

Изготвените от лечебното заведение Истории на заболяване са официални документи, чиято материална удостоверителна сила се опревергава от изявленията и декларираните обстоятелства от ЗОЛ в сведение/обяснение пред компетентен орган, че не са били на лечение в „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД [населено място].

Безспорно се установи и доказа, че „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД [населено място] е подавало отчети чрез болничната си информационна система с данни за извършени хоспитализации и дехоспигализации, за болничен престой, както и за извършени процедури по време на хоспитализациите на ЗОЛ, за което е съставена медицинска документация - ИЗ и „физиопроцедурни карти“ по КП № 263 и КП № 265 и същата е одобрена за заплащане и съответно заплатена от НЗОК/РЗОК - Благоевград.

Изпълнителя на БМП е извършил нарушение, като е подавал ежедневно файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга с неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора - отчитане на дейност по КП № 263 и КП № 265, която не е извършена.

Н. жалбоподателя е указано, че следва да установи съществуването на фактите и обстоятелствата, от които черпи благоприятни за себе си последици, на които се позовава в жалбата си, т.е. носи доказателствената тежест за установяване извършването на дейности по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“, отразени в ИЗ № 2552/2022 г., ИЗ № 2528/2022 г. и ИЗ № 2514/2022 г. и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“, отразени в ИЗ № 536/2022 г., ИЗ № 526/2023 г„ ИЗ № 832/2022 г„ ИЗ № 829/2022 г., ИЗ № 2517/2022 г„ ИЗ № 493/2023 г., ИЗ № 164/2022 г., ИЗ № 269/2022 г., ИЗ № 258/2022 г. и ИЗ № 549/2022 г. Доказателства в тази насока не се посочиха и не се представиха в съдебното производство.

Не са верни и твърденията в жалбата, че в процесната заповед не са посочени конкретните факти и обстоятелства по всяка ИЗ, които са относими към цитираните в нея разпоредби и които сочат категорично на извода, че същите са били нарушени, както и че получаването на заплащане за неизвършени медицински дейности по посочените ИЗ се „базира единствено на лошото състояние на документацията след наводнението /което е ноторно известен форсмажорен факт. От приложените по делото доказателства е видно и безспорно установено, че медицинската документация е в перфектно състояние, още повече, че в нито един от етапите на административното и съдебно производство, никой не се е позовал и никой не е повдигал въпрос за лошо състояние на документацията по повод наводнение или друг форсмажорен факт. не са представени каквито и да било доказателства в тази насока, а и не е било необходимо.

Съгласно разпоредбата на чл. 59, ал. 11, т. 1, предложение първо, буква “б“ от ЗЗО, Директорът на съответната РЗОК прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ при отчитане на дейност, която не е извършена от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност.

В чл. 59, ал. 13 от ЗЗО е регламентирано, че „Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК прекратява изцяло или частично договорите с изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ в случаите по ал. 11, т. 1 и 2, а в случаите по ал. 11, т.З и 4 налага финансова санкция съгласно действащия НРД. Заповедта за прекратяване на договора или налагане на финансова санкция подлежи на оспорване по реда на Административнопроцесуалния кодекс.“.

В чл. 421, ал. 1, предложение първо, буква “б“ от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. е регламентирано, че Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „прекратяване на договора“ при отчитане на дейност, която не е извършена от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета по която е отчетена неизвършената дейност.

Съгласно § 9 от ПЗР от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. в случаите на констатирани нарушения, извършени до 31 август 2023 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в 330 и НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 103 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г., в случаите по чл. 59, ал. 11, т. 1 и 2 от 330 договорът с изпълнителя на медицинска помощ се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК по реда на глава двадесет и първа, а в случаите, в които по време на действащия НРД е влязла в сила санкция „прекратяване на договор“ по чл. 59, ал. 11, т. 1 или 2 от ЗЗО, издадена по реда на предходен НРД, договорът, сключен в съответствие с действащия НРД, се прекратява.

Безспорно се установи и доказа, че с отчитането на дейности по КП в изпълнение на сключения с НЗОК договор № 011087/21.02.2020 г., изпълнителят на БМП „СБРПЛ - Петрич“ ЕООД, [населено място] е представил неверни данни в отчетите изискуеми по сключения договор, изразяващо се в отчитане на 13 (тринадесет) хоспитализации на 8 (осем) ЗОЛ, които не са извършени по КП № 263 и по КП № 265 на лицата, посочени в раздел I на Протокол № РД-25-883- 2/21.12.2023 г. С отчитането на дейности по КП № 263 и по КП № 265, изпълнителят на БМП е представил неверни данни в отчетите за дейност за м. януари, м. февруари, м. март, м. август, м. септември 2022 г. и м. февруари 2023 г. по сключения договор № 011087/21.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по КП извършване на АПр с НЗОК, изразяващо се в отчитане на дейност, която не е извършена.

За констатираните нарушения - отчитане на дейност, която не е извършена от изпълнител на БМП по определен пакет, в чл. 59, ал. 11, т. 1, предложение първо, буква “б“ от ЗЗО и чл. 421, ал. 1, буква „б“ от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. е предвидена санкция „прекратяване на договора - частично за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност“.

Констатираните нарушения не представляват маловажни случаи по смисъла на §1, т.4.2 от Допълнителна разпоредба на НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. Събраните в хода на административното производство доказателства са достатъчни, за да обосноват извършените нарушения. Протоколът за извършената проверка по своята правна същност е официален удостоверителен документ, който се ползва с материална доказателствена сила. Всички релевантни факти и обстоятелства са изяснени в достатъчна степен, за да обосноват изводите от проверката за отчитане на дейност по КП № 263 и по КП № 265, която не е извършена.

Заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. на Управителя на НЗОК е постановена в писмена форма и съдържа мотиви от фактическо и правно естество. В нея са изложени подробно, както фактическата обстановка, така и изводите за правната квазификация на извършените нарушения и следващите се за тях санкции.

Неоснователно е твърдението, че при издаване на процесната заповед административния орган не е спазил административно-производствените правила, нарушил е материалния закон и не е спазил целта на закона.

В случая е спазена установената процедура за извършване на проверката и извършените нарушения са доказани. Налице е съответствие между изложените фактически и правни основания от една страна и диспозитива на заповедта от друга. Фактическите основания установяват извършените от изпълнителя на болнична медицинска помощ нарушения, а именно отчитане на дейност по КП № 263 и по КП № 265, която не е извършена.

Правните основания за налагане на санкциите, посочени в процесната заповед, предвиждат санкциониране с частично прекратяване на договора, какъвто е смисълът, заложен в цитираните в административният акт норми и такова е волеизявлението на Управителя на НЗОК в заповедта. Управителят на НЗОК се е позовал на чл.59, ал.13, във връзка чл.59, ал.11, т.1, буква “б“ от 330 и чл.421, ал.1, буква “б“ от НРД за медицински дейности за 2020-2022 година във връзка с § 9 от Г13Р на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 година, в които е предвидено, че се налага санкция „прекратяване на договора" при отчитане на дейност, която не е извършена, от изпълнител на болнична медицинска помощ - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност, каквито са конкретните случаи. Установените и доказани при проверката обстоятелства и изложените в заповедта мотиви обосновават наличието на констатираните нарушения, изразяващи се в отчитане на дейност, която не е извършена. Тези нарушения са първи и представляват основание за частично прекратяване на договора по КП № 263 и по КП № 265.

Издадената заповед е съобразена с целта на закона, тъй като е недопустимо да се иска заплащането на медицински дейности, които не са извършени от лечебното заведение, като по този начин се ощетява публичния финансов ресурс от една страна, а от друга се нарушават правата на ЗОЛ.

ЗЗО и НРД за медицинските дейности уреждат здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения - осигуряване и предоставяне на медицинска помощ на ЗОЛ. По силата на ЗЗО и в съответствие с НРД за медицинските дейности. НЗОК, чрез директорите на РЗОК сключва договори с изпълнители на медицинска помощ - лечебни заведения, учредени и регистрирани по реда на ЗЛЗ, за оказване на медицинска помощ в полза на ЗОЛ. Съгласно действащото законодателство НЗОК е длъжна да защитава правата на ЗОЛ, да следи и упражнява контрол за спазване на правата и задълженията на ЗОЛ.

Констатираните нарушения - отчетена медицинска дейност, която не е извършена, засяга по съществен начин важни обществени отношения, които регулира ЗЗО и подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане, които са от особена обществена важност и пряко засягат грижата за общественото здраве и не може да се приеме, че нарушаването им под каквато и да е форма е маловажен случай, който да не подлежи на санкциониране. То е с висока степен на обществена опасност, защото с него се нарушават основни граждански права от сферата на здравното осигуряване, които са гарантирани от Конституцията и се разходва публичен финансов ресурс.

При постановяване на процесната заповед административният орган се е съобразил с вида, тежестта, поредността на нарушенията и решението на Арбитражната комисия.

В чл. 412 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. са посочени видовете санкции - финансова неустойка и прекратяване на договор. Изрично е посочено, че за всяко констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция, както и че при констатирани нарушения, по изпълнение на КП. за всяко едно от тях се налага съответната по вид и размер санкция. В чл.413 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. е регламентирано, че видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.

За констатираните в конкретния случай нарушения отчетена неизвършена дейност от изпълнител на болнична медицинска помощ, което е безспорно установено и доказано, разпоредбите на чл. 59, ал. 11, т. 1, предложение първо, буква “б“ и ал. 13, предложение първо от ЗЗО и чл. 421, ал. 1, предложение първо, буква “б“ от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г., предвиждат налагане на санкция „прекратяване на договора - частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност“. Такива са и санкциите наложени с процесната заповед.

Констатираните нарушения са с висока степен на обществена опасност и не представляват маловажни случаи.

В чл. 408, ал. 4 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. е регламентирано, че за маловажни случаи на нарушения наказващият орган не налага наказание, като направи предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреди нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция.

В § 1, т.4 от Допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., изрично е посочено кои са маловажните случаи по смисъла на чл. 408, ал. 4, като в т.4.2. са посочени маловажните случаи за болничната медицинска помощ, а това са:

• липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар;

• липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни;

• технически грешки в медицинската документация;

• липса на печат върху епикризата.

В конкретния случай констатираните нарушения не са от кръга на изрично определените като маловажни случаи в § 1, т. 4.2. от Допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. Неоснователно е твърдението, че процесната заповед е незаконосъобразна, издадена при съществено нарушение на административнопроизводствените правила, в противоречие с материалния закон и с целта на закона. Нарушенията са констатирани от длъжностни лица - служители на НЗОК по надлежния ред при спазване на императивните разпоредби на ЗЗО, НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и доказани с документи. В изпълнение на чл. 76, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗО, след като Арбитражната комисия е разгледала спора и се е произнесла с Решение, с което единодушно е потвърдила констатираните нарушения, Управителят на НЗОК е издал заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. за прилагане на санкциите, предвидени в 330, НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. за констатираните нарушения.

От събраните по делото доказателства безспорно се установи, че заповед № РД-253С-165/28.02.2024 г. на Управителя на НЗОК е издадена от компетентен орган, в кръга на правомощията му, спазени са законовите изисквания за форма. Същата е издадена при стриктно спазване на процесуалноправните норми относно издаването й. Посочени са правните и фактически основания за издаването й, изложени са подробни мотиви в съответствие с материалния закон и целта му.

Заповедта е издадена въз основа на нарушения, констатирани от длъжностни лица - служители на НЗОК по надлежния ред при спазване на императивните разпоредби на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и доказани с документи. При определяне на вида и размера на санкцията при постановяване на заповедта, Управителят на НЗОК се е съобразил и преценил вида и тежестта на конкретно констатираното нарушение, броят на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия.

Гореизложеното обосновава според съда извода, че оспорената заповед е валидна, издадена при спазване на процесуалните правила и в съответствие с материалните норми и целта на закона.

С оглед правния резултат в производството и заявената претенция от ответната страна чрез участващият в производството процесуален представител по пълномощие за присъждане на сторените в производството разноски, по аргумента на чл. 143, ал. 3 АПК вр. чл. 37 от Закона за правната помощ лечебното заведение - жалбоподател следва да бъде осъдено да заплати по сметка на НЗОК сумата от 200. 00 лв. юрисконсултско възнаграждение.

Водим от изложеното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, А. съд – Благоевград,