Решение № 691 от 9.4.2026 г. на Административен съд - Сливен по дело № 52/2026 г.

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по жалба на С. Д. К., [ЕГН], с постоянен адрес [населено място], [жк], ••••, чрез адв. С. Р. от АК Сливен като процесуален представител, срещу Отказ № 2601700137 от 19.01.2026 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) по подаденото от С. Д. К. заявление с вх. № 2601700137/17.01.2026 г., с който на основание чл. 73, ал. 1 и ал. 2 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ) и чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания (ППЗХУ), на жалбоподателя е отказано предоставяне на помощни средства – акумулаторна инвалидна количка на стойност 2147,43 евро с НЗОК код по спецификация 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня на стойност 102,26 евро с НЗОК код по спецификация 120101, общо на стойност 2249,69 евро. В жалбата се релевират доводи за незаконосъобразност на оспорения административен отказ. Твърди се, че са налице основанията за отпускане на помощните средства, доколкото жалбоподателят отговаря на всички изисквания за придвижване с акумулаторна количка и е представил всички изискуеми документи с необходимото съдържание за съответните изисквания. Моли съда да постанови решение за отмяна на незаконосъобразно постановения отказ на административния орган и даде указания на същия да бъдат отпуснати финансовите средства по подаденото заявление. Претендира присъждането на разноски по делото, включително и за адвокатско възнаграждение в условията по чл. 38, ал. 2 от Закона за адвокатурата. В открито съдебно заседание жалбоподателят, редовно и своевременно призован, не се явява, представлява се от своя пълномощник адв. С. Р. от АК Сливен, който поддържа жалбата и моли съда за отмяна на обжалвания административен акт и присъждане на разноски по делото, включително и адвокатско възнаграждение на основание чл. 38, ал. 2 във връзка с ал. 1, т. 3 от ЗА. При представяне на заверени копия от административната преписка в изпълнение на разпореждане на съда, в съпроводителното писмо от административния орган е изразено становище за неоснователност на подадената жалба. В открито съдебно заседание управителят на НЗОК, редовно призован, не се явява, представлява се от пълномощник гл. юрк. М. Д., която оспорва жалбата и моли съда да я отхвърли. Претендира юрисконсултско възнаграждение. В писмени бележки излага допълнителни съображения в тази насока. В открито съдебно заседание представителят на Окръжна прокуратура – Сливен, встъпила в образуваното съдебно производство по реда на чл. 16, ал. 1, т. 3 от АПК, дава заключение за основателност на жалбата. Съдът, като обсъди събраните по делото доказателства и доводите и становищата на страните, прие за установено следното от фактическа страна: На 17.01.2026 г., С. Д. К. е подал чрез ЛКК пред НЗОК заявление с генериран вх. № 2601700137 от същата дата за отпускане на посочените в Медицински протокол на ЛКК № 20260116259285/16.01.2026 г. на ЛКК (лист 54-55 от делото) относно помощни средства акумулаторна инвалидна количка и комбиниран стол за тоалет и баня. Според данните в този протокол: диагнозата за водещото заболяване е [диагноза]Не може да се движи и обслужва сам. Нуждае се от помощни средства. Проведени консултации с психиатър д-р Д. С., може да управлява акумулаторна количка, представя удостоверение ИЗ-2626/2018 г., ИЗ-952119/2021 г., АЛ-25349109АЕ59 – д-р В. – ОПЛ и МН – 119/ от ОПЛ д-р В.; ЕР-91406-139/2024 г.“. Съгласно описаното в протокола обективно състояние: [диагноза]. Със Заповед № РД-18-130/21.06.2024 г. управителят на НЗОК е определил поименно състав на комисия за разглеждане на заявленията за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, съответно ремонти на лица с увреждания на лица на обща стойност равна или по-висока от 1 000 лв. с председател, зам. председател и шест редовни членове (лист 16), изменена със Заповед № РД-18-188/17.09.2025 г. на управителя на НЗОК (лист 17), с която са определени допълнително редовни членове. По Протокол от заседание № 18/19.01.2026 г. на Комисията в ЦУ на НЗОК за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания (лист 18 и сл.) по т. ІІІ. 2 (лист 24) на основание чл. 34, т. 26 от Правилника, във връзка с чл. 5, ал. 1 от Правилата било прието решение за постановяване на отказ за отпускане на ПСПСМИ на С. Д. К., номер на заявление 2601700137/17.01.2026 г., ПСПСМИ: Акумулаторна инвалидна количка, с код по спецификация 110301, 1 брой на стойност 2 147,43 евро и комбиниран стол за тоалетна и баня с код по спецификация 120101, 1 брой на стойност 102,26 евро, със следните мотиви: Описаните данни в медицинския протокол, приложен към заявлението не отговарят на описаните медицински изисквания на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение и медицинско изделие в утвърдения списък-спецификация, публикуван на интернет страницата на Национална здравноосигурителна каса, а именно: [диагноза].При такива мотиви комисията постановила отказ да одобри заявлението. С Отказ № 2601700137/19.01.2026 г. на основание чл. 73, ал. 1 и ал. 2 от Закона за хората с увреждания, чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания и въз основа на медицински документ, издаден от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК съобразно конкретните нужди на лицето с увреждания, управителят на НЗОК е отказал на С. Д. К. помощно средство/приспособление/съоръжение/медицинско изделие (ПСПСМИ): акумулаторна инвалидна количка на стойност 2147,43 евро с НЗОК код по спецификация 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня на стойност 102,26 евро с НЗОК код по спецификация 120101, общо на стойност 2249,69 евро. Като мотиви за постановения отказ административният орган е възпроизвел мотивите на комисията. Постановеният отказ бил съобщен на заявителя С. Д. К. с писмо изх. № 19-00-00-282/21.01.2026 г. (лист 14), получено от същия на 26.01.2026 г., видно от приложено по преписката известие за доставяне (лист 15). Жалбата срещу административния отказ е подадена до настоящия съд на 27.01.2026 г. Въз основа на така установената фактическа обстановка съдът формира следните правни изводи: Жалбата е процесуално допустима, като подадена в срока по чл. 149, ал. 1 от АПК, от надлежна страна с правен интерес от обжалване и срещу подлежащ на съдебен контрол административен акт. Разгледана по същество, жалбата е основателна. Съобразно изискването на чл. 168 от АПК във връзка с чл. 142 от АПК, съдът проверява законосъобразността на оспорения акт към момента на издаването му и на всички основания по чл. 146 от АПК, без да се ограничава само с посочените от оспорващия. Оспореният отказ е издаден от компетентен орган. Съгласно чл. 69 ал. 4 от ППЗХУ, компетентен да се произнесе по заявлението по ал. 1 е управителят на НЗОК в случаите, когато заплащаната от НЗОК стойност на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение или медицинско изделие, съответно ремонта, е по-висока от 511,29 евро. В настоящия случай общата стойност на помощните средства е 2249.69 евро. Процесният отказ е в писмена форма, съдържа фактически и правни основания за неговото постановяване и е подписан от неговия издател – управителят на НЗОК, действащ при наличието на изискуемата персонална и материална компетентност. Предвид това съдът приема постановения административен акт за валиден. Освен валиден, атакуваният отказ е и формално процесуално законосъобразен. На основание посочената по-горе разпоредба и съобразно общите нормативно установени правомощия по чл. 19, ал. 7, т. 2 от ЗЗО и чл. 17, ал. 1, т. 5 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК, управителят на НЗОК е разпоредил сформиране на комисия в ЦУ на касата, която да разглежда заявления за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия и която е провела заседание при съобразяване с разпореденото в чл. 69 ал. 6 от ППЗХУ, обективирано в писмен протокол. Макар валиден и процесуално законосъобразен, с оглед събраните писмени доказателства и при преценка на относимите материалноправни норми, оспореният административен отказ се преценява от съда като постановен в противоречие с материалния закон. При преценка на обективното състояние от заключението на ЛКК на жалбоподателя С. Д. К., административният орган е приел, че в конкретния случай при установеното заболяване не се касае за „Увреждане на горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране) и съдова патология, парапареза и/или параплегия“, като без да разполага със съответната компетентност е ревизирал извода на ЛКК за необходимост от предоставяне на ПСПСМИ. Заключението на ЛКК на „Диагностично-консултативен център-1 Сливен“ ЕООД, обективирано в Протокол № 20260116259285/16.01.2026 г. (лист 54), с медицинска препоръка за предоставяне на акумулаторна инвалидна количка с код 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня с код 120101 е стабилен акт на медицинската експертиза, поради което формалната преценка на ответника за наличието на медицинските условия за отпускане на ПСПСМИ с посочените кодове е извършена в нарушение на закона – отменително основание по чл. 146, т. 4 от АПК. При постановяването на процесния отказ административният орган е приложил формално материалния закон, както и не е съобразена целта на закона, като последното също е основание за отмяна на административния акт, съобразно разпоредбата на чл. 146, т. 5 от АПК. Съгласно чл. 73, ал. 1 от ЗХУ хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания. Механизмът за финансиране и стандартите се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от ЗЗО и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от ЗМИ, а механизмът за предоставяне и ползване – в правилника за прилагане на закона. Съгласно чл. 68 от ППЗХУ, в случаите по чл. 73 от ЗХУ помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия, териториална експертна лекарска комисия или Националната експертна лекарска комисия, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от Националната здравноосигурителна каса спецификация и спецификацията – списък по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от ЗМИ. На основание чл. 30а, ал. 4 от ЗМИ и чл. 73, ал. 3 от ЗХУ е приета Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от ЗМИ и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Съгласно чл. 1, т. 1, б. А от посочената Наредба, със същата се определят условията и редът за съставяне и поддържане на списък на медицинските изделия, които могат да бъдат заплащани със средства от бюджета на НЗОК. Списъкът по чл. 1, т. 1 е централизирана електронна база данни, съдържаща медицински изделия, групирани в категории съгласно чл. 6. Според чл. 6, т. 1 от Наредба № 7/2021 г. една от категориите медицински изделия, включени в списъка, са помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания. Съгласно чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7/2021 г. след приключване на процедурата по чл. 53 (за определяне стойността на заплащане на ПСПСМИ, предназначени за хората с увреждания, в т.ч. и на съответните ремонтни дейности), въз основа на спецификацията по чл. 56, НЗОК изготвя спецификация – списък с групите помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, наименования на договорените конкретни помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания и съответната стойност, до която се заплащат, в това число ремонтни дейности и съгласно ал. 5 на същия член Националната здравноосигурителна каса публикува на официалната си интернет страница спецификацията – списък по ал. 1, и указания във връзка с нейното прилагане. От публикувания на страницата на НЗОК списък-спецификация с определени и групирани помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, съгласно чл. 73, ал. 1 от ЗХУ е видно, че в главна група 11 „Инвалидни колички“ се включва подгрупа 03 „Акумулаторни колички“ (код 110301). Медицинските условия, при които се отпуска акумулаторна инвалидна количка са посочени в съответната колона от списъка – спецификация и са следните: Увреждане на горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране и съдова патология, тежка парапареза и параплегия), ако лицето е физически и психически годно да управлява такава количка. За отпускането се изисква медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването, разкрита към ДКЦ (МЦ) или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. Медицинските условия, при които се отпуска съответното помощно средство или приспособление са следните: по медицински индикации, удостоверяващи постоянната нужда от тях. За отпускането се изисква медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. Съответно в главна група 12 „Комбиниран стол за тоалет и баня“ се включва подгрупа 01 „Комбиниран стол за тоалет и баня“ (код 110301). Медицинските условия, при които се отпуска комбиниран стол за тоалет и баня са посочени в съответната колона от списъка – спецификация и са следните: частична (пълна) парализа на долни крайници или други увреждания, при които самостоятелното придвижване е невъзможно. За отпускането се изисква медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването, разкрита към ДКЦ (МЦ) или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. Както се посочи по-горе, процедурата по отпускане на ПСПСМИ е разписана в чл. 69 от ППЗХУ, като съгласно ал. 6, по заявленията се извършва предварителен контрол за предоставянето, като се проверява съответствието им с изискванията по спецификацията и спецификацията – списък по чл. 68. Не може да бъде отказано одобряване на заявлението, ако са представени всички изискуеми документи с необходимото съдържание за съответните изисквания. В настоящия случай не е спорно, че жалбоподателят е представил всички необходими документи. Съгласно издадения Медицински протокол № 20260116259285/16.01.2026 г., в който е отразено в конкретика здравословното състояние на настоящия оспорващ С. Д. К., [диагноза].Не може да се движи и обслужва сам. Нуждае се от помощни средства. Проведени консултации с психиатър д-р Д. С., може да управлява акумулаторна количка, представя удостоверение ИЗ-2626/2018 г., ИЗ-952119/2021 г., АЛ-25349109АЕ59 – д-р В. – ОПЛ и МН – 119/ от ОПЛ д-р В.; ЕР-91406-139/2024 г.“. Съгласно описаното в протокола обективно състояние: [диагноза]. Медицинските специалисти са формирали становище, че пациентът се нуждае от помощно средство – акумулаторна инвалидна количка с код 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня с код 120101. При тези компетентни медицински заключения и съобразно цитираната разпоредба на чл. 68, ал. 6, изр. второ от ППЗХУ не може да бъде отказано одобряване на подаденото от С. Д. К. заявление, след като органът на медицинската експертиза е категоричен, че конкретното здравословно състояние на лицето налага използването на акумулаторна количка и комбиниран стол за тоалет и баня. Горният извод се подкрепя и от регламентираните в чл. 2 от ЗХУ цели на закона, а именно - насърчаване, защита и гарантиране пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; създаване на условия за социално приобщаване на хората с увреждания, способстване зачитането на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания и предоставяне подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. В чл. 73, ал. 1 от ЗХУ е предвидено, че хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. Съдът намира, че при преценка основателността на конкретно искане, подадено от лице с увреждане, при упражняване на предоставените му от закона правомощия, компетентният административен орган следва във всички случаи да отчита особеностите на обществените отношения, регламентирани със ЗХУ и ППЗХУ, както и да съобрази, дали с издавания от него административен акт се осъществява и реализира целта на закона. Отпускането на помощно средство не е самоцелно, а е свързано с конкретното увреждане на лицето, както и с конкретните му потребности, включително с необходимостта да бъде подпомогнато при извършване на обичайни битови дейности, включително и чрез облекчаване на достъпа му до съответните институции и до съответните услуги. Както е посочено в Решение № 11663 от 31.10.2024 г. на ВАС по адм. дело № 4392/2024 г. безспорно е, че чрез използване на акумулаторна инвалидна количка ще се подобри качеството на живот на жалбоподателя в съответствие с целта на чл. 2 от ЗХУ, а именно да насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; да създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания, да способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания и да предоставя подкрепа на тях и семействата им. При горните съображения настоящата съдебна инстанция приема, че жалбата е основателна, а оспореният Отказ № 2601700137 от 19.01.2026 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса по повод заявление от С. Д. К. с вх. № 2601700137/17.01.2026 г., с който на основание чл. 73, ал. 1 и ал. 2 от ЗХУ и чл. 69 от ППЗХУ, на жалбоподателя е отказано предоставяне на помощни средства – акумулаторна инвалидна количка на стойност 2147,43 евро с НЗОК код по спецификация 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня на стойност 102,26 евро с НЗОК код по спецификация 120101, общо на стойност 2249,69 евро, е постановен в противоречие с относимите материалноправни разпоредби и целта на закона, и като незаконосъобразен, следва да бъде отменен. На основание чл. 173, ал. 2, предл. второ от АПК преписката следва да се изпрати на ответника за издаване на нов акт при съобразяване с представените доказателства и с дадените от съда в мотивите на настоящото решение указания по тълкуване и прилагане на закона. При този изход на делото и своевременно заявената претенция за присъждане на разноски по делото, на основание чл. 143 ал. 1 от АПК следва да се уважи искането на оспорващата страна в тази насока, като Национална здравноосигурителна каса бъде осъдена да заплати на оспорващата страна сумата от 5,11 евро, представляваща заплатена държавна такса за образуване на делото пред съда. Предвид своевременно заявената претенция от пълномощника на оспорващия и реално осъщественото от него процесуално представителство, ответната страна следва да бъде осъдена да заплати на адв. С. Р. от АК - Сливен адвокатско възнаграждение, определено от съда съгласно чл. 38, ал. 2 във връзка с ал.1, т. 3 от ЗА във връзка с чл. 8, ал. 1 във връзка с чл. 7, ал. 2, т. 2 от Наредба № 1 от 9.07.2004 г. за възнаграждения за адвокатска работа, в размер на 378,36 евро. Водим от горното и на основание чл. 172, ал. 2 във връзка с ал. 1 от АПК и във връзка с чл. 73, ал. 1 от Закона за хората с увреждания, Административен съд – Сливен