Чл. 32

Чл. 32.(Изм. - ДВ, бр. 78 от 2019 г., в сила от 04.10.2019 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2021 г., в сила от 20.07.2021 г., изм. - ДВ, бр. 86 от 2021 г., в сила от 15.10.2021 г.) Дирекция "Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване":

1. осъществява контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ на основание заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице чрез проверки на територията на цялата страна, в това число:

а) плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация; б) отчетните документи на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, регламентирани в НРД; в) законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с НЗОК; г) извършват проверки по жалби на осигурени лица и работодатели, свързани с финансови нарушения, допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК; д) плащанията от задължително здравноосигурени лица, извън цената на КП, на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; е) договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД; ж) съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в; з) проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; и) проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично; й) по предписването и отпускането на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ и заплащани от НЗОК извън цената на клиничните пътеки и амбулаторните процедури съгласно действащата нормативна уредба и утвърдените фармако-терапевтични ръководства; к) съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК; л) издаването от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ на пациентите на финансови документи за всички заплатени от пациента суми във връзка с оказаната им медицинска помощ; м) извършват проверки за съответствието на структурата и дейността на лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ, и на организацията на медицинската помощ в тях с изискванията наЗакона за здравето,Закона за лечебните заведенияи на подзаконовите нормативни актове по прилагането им по повод извършена от съответните лечебни заведения конкретна дейност по договор с НЗОК; н) извършват проверки за спазване на изискванията при предписване на лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели, помощни средства, приспособления и съоръжения за хората с увреждания, високоспециализирани уреди и апарати за индивидуална употреба, заплащани от НЗОК, включително и на утвърдените фармако-терапевтични ръководства;

1. извършва контрол по предписване и отпускане на лекарствени продукти за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;
2. участва при осъществяване на предвидения вЗЗОконтрол по изпълнение на договорите с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти;
3. на основание заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице извършва всички видове контрол с участието на служители на РЗОК;

4а. (нова - ДВ, бр. 53 от 2025 г., в сила от 01.07.2025 г.) осъществява контрол по изпълнение на договорите почл. 45, ал. 16 от ЗЗОза предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предвиден в наредбата почл. 89, ал. 8 от ЗХУ, чрез проверки с участието на дирекция "Медицински изделия и помощни средства" или РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице;

1. изготвя инструкция почл. 72, ал. 10 от ЗЗОза условията и реда за осъществяване на контрол почл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 от ЗЗО;
2. изготвя методични указания по прилагането на инструкцията почл. 72, ал. 10 от ЗЗОза осъществяването на контрол почл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 от ЗЗО;
3. изготвя инструкция почл. 72, ал. 10 от ЗЗОза осъществяване на контрол почл. 72, ал. 9 от ЗЗОпо изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти почл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК;
4. участва впроцедурата почл. 45, ал. 17 от ЗЗОза съгласуване между НЗОК и БФС на условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;
5. участва в подготовката на НРД за медицинските/денталните дейности, решенията на Надзорния съвет на НЗОК, условията и реда за сключване на договори с притежателите на разрешение за търговия с лекарствени продукти в аптеки и др.;
6. своевременно приключва контролното производство, като изготвя проекти на съответните актове и всички свързани с тях документи;
7. изготвя тримесечни отчети, мониторинг, предложения и анализи на контролната дейност, както и стратегии за актуализиране на механизмите за контрол за всяка календарна година;
8. разработва становища и проекти на отговори с цел уеднаквяване практиката по прилагане на нормативната база и дава становища по въпроси, включително правни, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;
9. организира и координира контролната дейност на НЗОК с други институции;
10. изготвя становища по жалби срещу актове на директорите на РЗОК/управителя на НЗОК, издадени във връзка с осъществяване на контрол по реда наЗЗО, НРД за медицинските/денталните дейности и договорите с притежателите на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти;
11. осъществява процесуално представителство пред съдебни и административни органи, свързани с дейността на дирекцията.