Наредба за медицинската експертиза 2026: ТЕЛК и НЕЛК

Наредбата за медицинската експертиза (НМЕ) е сред най-често прилаганите и най-често обжалваните подзаконови актове в социалноосигурителната практика. Експертните решения на ТЕЛК и НЕЛК предопределят правото на пенсия за инвалидност, на парични обезщетения и на широк кръг социални придобивки, а процедурните пропуски при освидетелстването редовно водят до отмяна по съдебен ред.

В този анализ подреждаме действащата редакция на НМЕ: двата вида медицинска експертиза, йерархията на органите (лекуващ лекар, ЛКК, ТЕЛК, НЕЛК), логиката на оценката в проценти и веригата на обжалване до Върховния административен съд. Текстът е насочен към адвокати по социалноосигурителни дела, специалисти по труд и работна заплата и медицински експерти, които работят с актуалната уредба.

Нормативна рамка: НМЕ, ЗЗ и ПУОРОМЕРКМЕ

Действащата Наредба за медицинската експертиза е приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 23 юни 2017 г. и отменя предходната наредба от 2010 г. (приета с ПМС № 87 от 2010 г.). Наредбата урежда принципите и критериите на медицинската експертиза и реда за извършването ѝ, като се издава на основание раздела за медицинската експертиза в Закона за здравето (ЗЗ).

НМЕ не действа изолирано. Тя работи в тандем с Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ПУОРОМЕРКМЕ), който урежда състава и организацията на ТЕЛК, НЕЛК и регионалните картотеки на медицинските експертизи (РКМЕ), както и принципа на случайното разпределение на досиетата. Правилникът също е изменян с ПМС № 47 от 2024 г.

Видове медицинска експертиза

НМЕ разграничава два основни вида медицинска експертиза, които се различават по предмет, компетентен орган и вид на издавания акт. Точното квалифициране на вида експертиза е първата крачка при анализа на всеки казус, защото от него зависи кой орган е компетентен и по какъв ред се обжалва решението.

Органи на медицинската експертиза: лекуващ лекар, ЛКК, ТЕЛК, НЕЛК

Член 3 НМЕ изгражда йерархията на органите. Алинея 1 изброява органите по експертизата на временната неработоспособност, а алинея 2 определя, че експертизата на трайно намалената работоспособност и на вида и степента на увреждане се осъществява само от ТЕЛК и НЕЛК, с препратка към придобиването на право на пенсия по чл. 68 от Кодекса за социално осигуряване (КСО).

ТЕЛК са териториалните експертни лекарски комисии, които извършват първоинстанционното освидетелстване. НЕЛК е националната комисия, която действа като контролен и второинстанционен орган по отношение на решенията на ТЕЛК. Тази двустепенна структура е ключова за процедурата по обжалване, разгледана по-долу.

Оценка на трайно намалената работоспособност в проценти

Оценката на трайно намалената работоспособност и на вида и степента на увреждане се извършва в проценти въз основа на отправни точки, обособени в приложения към наредбата. Тези приложения съдържат методиката, по която медицинските експерти определят процента според конкретното заболяване или увреждане.

С изменения на наредбата през годините е разширен кръгът на случаите, при които степента на увреждане се определя пожизнено, без последващо преосвидетелстване. Конкретните процентни стойности и хипотезите на пожизнено определяне зависят от съответната редакция на приложенията, затова при анализ на отделен казус е необходима проверка в действащия консолидиран текст, а не позоваване по памет.

Съдебен контрол върху методиката: Решение № 1632/2020 на ВАС

Подзаконовата уредба на медицинската експертиза сама по себе си нерядко е предмет на съдебен контрол. Показателен пример е отмяната на част от методиката за прилагане на отправните точки за оценка по съдебен ред, която илюстрира значението на процедурните изисквания при приемане на нормативни актове.

Две уточнения са съществени при позоваване на това решение. Първо, Решение № 1632/2020 г. е постановено от тричленен състав и е потвърдено с петчленно решение на ВАС от същата година, поради което двата акта не бива да се смесват. Второ, отменената т. III от методиката впоследствие е възстановена в идентичен вид с ПМС № 241 от 2020 г. (обн. ДВ бр. 79 от 2020 г.). Ефектът на отмяната е бил временен и разпоредбата не следва да се представя като трайно отпаднала.

Експертните решения на ТЕЛК и НЕЛК по процент инвалидност формират обемна административна съдебна практика. Доводите от тази практика следва да се представят описателно и да се позовават по номер само проверени актове, тъй като цитирането на несъществуващи реквизити подкопава доверието в правния анализ.

Обжалване на експертните решения: НЕЛК и съдебен контрол

Веригата на обжалване следва двустепенната структура на органите и продължава в административното правораздаване. Решението на ТЕЛК се обжалва пред НЕЛК, а решението на НЕЛК подлежи на съдебен контрол пред административен съд, чийто акт от своя страна може да се обжалва пред Върховния административен съд по реда на Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Практически насоки за адвокати и работодатели

За практикуващия юрист анализът на спор по медицинска експертиза започва от правилната квалификация на вида експертиза, компетентния орган и приложимата редакция. За работодателите и специалистите по труд и работна заплата НМЕ има пряко отражение върху приемането на болничните листове и върху задълженията при работник с трайно намалена работоспособност.

За бърза навигация в свързаната материя вижте и потребителските ни анализи за ТЕЛК пенсия при 50% инвалидност и за изчисляването на болничен лист, които разглеждат практическите последици от експертните решения за гражданите.

За проследяване на устройството и организацията на органите на медицинската експертиза е полезен и официалният сайт на НЕЛК, а за връзката с правото на пенсия - информацията на Националния осигурителен институт относно пенсията по чл. 68 КСО.