Решение № 2673 от 6.10.2026 г. на Административен съд - Русе по дело № 532/2026 г.

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК вр. чл. 73, ал. 1 и ал. 2 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ). Образувано е по жалба вх. № 3231/10.07.2026 г. по описа на АС - Русе, уточнена с молба вх. № 3819/20.08.2026 г. относно предмета на спора (л.68 от делото), по указания на съда (Определение № 2289/14.08.2026 г.), депозирани от О. Ф. Х. от [населено място], община Ветово, област Русе, чрез адвокат С. Р. от АК – Сливен, против Отказ № 2617000175/19.06.2026 г. на управителя на НЗОК – София за отпускане на жалбоподателя на ПСПСМИ – акумулаторна инвалидна количка на стойност 2147,43 евро, с НЗОК код по спецификация - 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня на стойност 102,26 евро, с НЗОК код по спецификация - 120101. В жалбата се твърди, че оспореният изричен отказ е незаконосъобразен като постановен в противоречие с материалноправните разпоредби и несъответствие с целта на закона. Излагат се съображения, че не може да бъде отказано одобряване на заявлението, ако са представени всички изискуеми документи с необходимото съдържание за съответните изисквания, както и че управителят на НЗОК не се е съобразил с особеностите на конкретния случай и целите на ЗХУ. Сочи се, че използването на акумулаторна инвалидна количка би подобрило качеството на живот и улеснило ежедневните дейности, включително и социални контакти на оспорващия, както и ще подпомогне в значителна степен лицата, които се грижат за него. Моли оспореният отказ да бъде отменен в цялост с указания да бъдат отпуснати финансови средства по подаденото заявление. Претендира присъждане на направените по делото разноски, включително и адвокатско възнаграждение по чл. 38, ал. 2, вр. ал. 1, т. 3 от Закона за адвокатурата. Ответникът – Управител на НЗОК- София, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата. В писмен отговор и в съдебно заседание аргументира законосъобразността на обжалвания отказ. Моли за отхвърляне на жалбата. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Съдът като взе предвид доводите, изложени в жалбата, фактите, които се извеждат от анализа на доказателствата по делото, разгледани поотделно и в съвкупност, становищата на страните и в рамките на задължителната проверка по чл. 168, ал. 1 от АПК, приема за установено от фактическа страна следното: Видно от представената от ответника по делото извадка от досието на О. Ф. Х. (л.38 и л.39 от делото), на 19.06.2026 г. лицето е подало заявление вх. № 2617000175 за предоставяне на ПСПСМИ – акумулаторна инвалидна количка и комбиниран стол за тоалет и баня, като е посочен и номера на медицински протокол на ЛКК № 20260618289840 от 18.06.2026 г. към „Диагностично-консултативен център 2- Русе“ ЕООД (л.64 и л.65 от делото). От представения медицински протокол на ЛКК /горецитирания/ се установява, че О. Ф. Х. е с водеща диагноза – първична генерализирана (остео)артроза и придружаващи заболявания – терминален стадий на бъбречна болест, последици от мозъчен инфаркт и първична гонартроза, двустранна. В графа „Обективно състояние“ от същия протокол е отбелязано: „ Самостоятелна вертикализация и походка невъзможни без чужда помощ и помощни средства. Придвижва се с акумулаторна количка. Наличие на контактури в двете тазобедрени стави….Валгизация на двете коленни стави….Не може да осъществи клек. Ефузия на същите. Има контрактура в Л-Ес сегмент на гръбначния стълб…. С тежки функционални ограничения, с продължително обездвижване, обхващащо трите сегмента на гръбнака, екстремна деформация при сколиоза, с ротационно плъзгане.“ В графа „Помощни средства“ са вписани – акумулаторна инвалидна количка – 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня – 120101. Със заповед № РД-18-130 от 21.06.2024 г. на вр. и. д. Управител на НЗОК (л.22 от делото) е определен състав на комисия в ЦУ на НЗОК за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ, съответно ремонти, на лица с увреждания на обща стойност равна или по-висока от 1000 лева, изменена със Заповед № РД-18-188 от 17.09.2025 г. на Управителя на НЗОК (л.23 от делото), с която са определени допълнително редовни членове на комисията. На 19.06.2026 г. комисията провела заседание № 220 за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания, обективирано в протокол, приложен от л.24 до л.32 от делото. В т. ІІІ. 6. от протокола било прието решение на оспорацщия Хафузов да бъде отказано отпускането на ПСПСМИ по заявление вх. № 2617000175 от 19.06.2026 г., а именно на – акумулаторна инвалидна количка на стойност 2147,43 евро и комбиниран стол за тоалет и баня на стойност 102,26 евро. Мотивите изложени в протокола са следните: “Описаните данни в медицинския протокол, приложен към заявлението, не отговарят на описаните медицински изисквания на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение и медицинско изделие в утвърдения списък-спецификация, публикуван на интернет страницата на Националната здравноосигурителна каса. Във връзка с изложеното Ви информирам, че съгласно нормативната уредба лицата, които заявяват за отпускане акумулаторна количка следва да отговарят на медицинските условия, които са публикувани в списък-спецификация на НЗОК, в сила от 01.03.2026 г. акумулаторлна инвалидна количка се отпуска при увреждане на горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране и съдова патология, парапареза и/или паралегия). Дали лицето е физически годно да управлява такава количка, се удостоверява от проведен актуален преглед при медицински специалист със специалност психиатрия. Съгласно изложеното отказвам да одобря заявление вх. № 2617000175/19.06.2026 г. За ПСПСМИ с код 120101 Комбиниран стол за тоалет и баня може да се подаде с ново заявление.“ На основание чл. 73, ал. 1 и ал. 2 от ЗХУ, чл. 69 от Правилника за прилагане на ЗХУ (ППЗХУ) и въз основа на медицински документ, издаден от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК съобразно конкретните нужди на лицето с увреждания, Управителят на НЗОК издал оспорения в настоящото производство Отказ № 261700017598 от 19.06.2026 г., с който на оспорващия О. Х. е отказано помощно средство/ приспособление/ съоръжение/медицинско изделие (ПСПСМИ) - акумулаторна инвалидна количка на стойност 2147,43 евро, с НЗОК код по спецификация - 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня на стойност 102,26 евро, с НЗОК код по спецификация - 120101. Във фактическите основания на оспорения отказ са възпроизведени изцяло мотивите, изложени от комисията в горепосочения протокол. Оспореният акт бил съобщен на О. Х. на 26.06.2026 г., видно от приложеното на л. 21 от делото известие за доставяне. От оспорващия по делото, в хода на съдебното производство, бе представено Удостоверение Nr 146 от 18.08.2026 г., издадено от д-р Р. – психиатър (л.69 от делото) в уверение на това, че О. Х. е психично здрав и годен да управлява акумулаторна количка. По делото са приложени и Правила за работа на комисиите в ЦУ на НЗОК и РЗОК за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания № РД-16-25 от 05.05.2025 г., утвърдени от Управителя на НЗОК (от л.33 до л.37 от делото), както и Извлечение от Списък – спецификация с ПСПСМИ и ремонтни дейности за 2026 г. (л.40 и л.41 от делото). Въз основа на установената по делото фактическа обстановка, съдът прави следните правни изводи: Жалбата е допустима. Подадена е от лице с правен интерес от обжалване - адресат на акта и е насочена срещу подлежащ на обжалване индивидуален административен акт. Депозирана е в АС – Русе през Единния портал за електронно правосъдие (ЕПЕП) с вх. № 3231 от 10.07.2026 г., в законоустановения 14-дневен срок, съгласно чл. 149, ал. 1 от АПК, считано от съобщаването на акта - 26.06.2026 г., видно от приложеното на л. 21 от делото известие за доставяне. Разгледана по същество, жалбата се явява основателна. Съгласно разпоредбата на чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът е служебно задължен да извърши проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания, установени в чл. 146 от АПК, независимо дали те са посочени от оспорващия. Съдът намира, че оспорваният отказ е издаден от компетентен орган – управителят на НЗОК. Съгласно чл. 69, ал. 4 от ППЗХУ компетентен да се произнесе по заявлението по ал. 1 (за предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия) е управителят на НЗОК в случаите, когато заплащаната от НЗОК стойност на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение или медицинско изделие, съответно ремонта, е по-висока от 511,29 евро. В настоящия случай стойността на заявените помощни средства е 2249,69 евро. Спазена е разпоредбата на чл. 59 от АПК по отношение изискуемата писмена форма на оспорения акт, но съдът намира, че в частта му досежно отказа за ПСПСМИ с код 120101 Комбиниран стол за тоалет и баня липсват задължителните реквизити по смисъла на чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК, а именно правните и фактическите основания за неговото издаване. В случая, текстът на оспорения отказ, в тази му част, се състои само от едно изречение: „ За ПСПСМИ с код 120101 Комбиниран стол за тоалет и баня може да подадете ново заявление.“. Мотивите на индивидуалния административен акт са визирани като задължителен реквизит от съдържанието на всеки акт, съгласно чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК, тъй като дават представа на адресата на акта за фактите, въз основа на които издателят му е приложил една или друга правна норма. Те също така дават възможност на съда да извърши проверка за законосъобразност на оспорения акт. Липсата на конкретни фактически съображения и относими към тях правни основания, които да водят до формирането на волеизявлението в оспорения акт, както е в разглеждания случай, нарушава формата му и представлява съществено нарушение, имащо за последица незаконосъобразността му. Това е достатъчно основание за неговата отмяна - в случая досежно отказа за ПСПСМИ с код 120101 Комбиниран стол за тоалет и баня. Съгласно чл. 73, ал. 1 от ЗХУ, хората с увреждания имат право на ПСПСМИ извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. Според ал. 3 на същата разпоредба механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия (ЗМИ), а механизмът за предоставяне и ползване – в правилника за прилагане на закона. Съгласно чл. 68 от ППЗХУ, в случаите по чл. 73 от ЗХУ ПСПСМИ, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия, териториална експертна лекарска комисия или Националната експертна лекарска комисия, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификацията – списък по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от ЗМИ. На основание чл. 30а, ал. 4 от ЗМИ и чл. 73, ал. 3 от ЗХУ е приета Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от ЗМИ и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Съгласно чл. 1, т. 1, б. „а“ от посочената наредба, с нея се определят условията и реда за съставяне и поддържане на списък на медицинските изделия, които могат да бъдат заплащани със средства от бюджета на НЗОК. Списъкът по чл. 1, т. 1 е централизирана електронна база данни, съдържаща медицински изделия, групирани в категории, съгласно чл. 6 от Наредбата (виж чл. 4 от Наредбата). Според чл. 6, т. 11 от Наредба № 7/2021 г., една от категориите медицински изделия, включени в списъка, са помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания. Съгласно чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7/2021 г., след приключване на процедурата по чл. 53, а именно за определяне на стойността на заплащане на ПСПСМИ, предназначени за хората с увреждания, в това число и на съответните ремонтни дейности, въз основа на спецификацията по чл. 56, ал. 1, НЗОК изготвя спецификация – списък с групите ПСПСМИ за хората с увреждания, наименования на договорените конкретни ПСПСМИ за хората с увреждания и съответната стойност, до която се заплащат, в това число ремонтни дейности. В чл. 63, ал. 5 от Наредба № 7/2021 г. е предвидено, че НЗОК публикува на официалната си интернет страница спецификацията – списък по ал. 1, и указания във връзка с нейното прилагане. От публикувания на страницата на НЗОК списък-спецификация с определени и групирани ПСПСМИ извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, съгласно чл. 73, ал. 1 от ЗХУ, в сила от 01.03.2026 г., е видно, че в главна група код 11 „Инвалидни колички“ се включва подгрупа код 03 „Акумулаторни инвалидни колички" и име на техническата характеристика код 01 „Акумулаторни инвалидни колички", т.е. НЗОК код по спецификация - 110301. Медицинските условия, при които се отпуска акумулаторна инвалидна количка са посочени в съответната колона от списъка – спецификация и са следните: Увреждане на горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране) и съдова патология, парапареза и/или параплегия), ако лицето е физически и психически годно да управлява такава количка. В колона „Необходими документи“ е посочено, че за отпускането се изисква медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването, разкрита към ДКЦ (МЦ) или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. Видно от мотивите, изложени в оспорения акт досежно ПСПСМИ код 110301 Акумулаторна инвалидна количка, административният орган е приел, че описаните данни в медицинския протокол на ЛКК, приложен към заявлението на правоимащото лице, не отговарят на медицинските изисквания за конкретното ПСПСМИ в утвърдения списък-спецификация, публикуван на интернет страницата на НЗОК. Посочено е още, че това помощно средство, според приложимия списък-спецификация, се отпуска при увреждане на горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране и съдова патология, парапареза и/или параплегия). Подчертано е и обстоятелството, че дали лицето е физически и психически годно да управлява такава количка, следва да се удостовери от проведен актуален преглед при медицински специалист със специалност психиатрия. Съдът не споделя съображенията на административния орган. Следва да се има предвид, че приложеният към заявлението медицински протокол на ЛКК № 20260618289840 от 18.06.2026 г. към „Диагностично-консултативен център 2 - Русе“ ЕООД, съдържа заключението на ЛКК относно обективното състояние на О. Х., както и предписание за предоставяне на помощни средства на лицето: акумулаторна инвалидна количка с код 110301 и комбиниран стол за тоалет и баня с код 120101. Както бе посочено по-горе, съгласно чл. 73, ал. 1 от ЗХУ и във връзка с посоченото в колона „Необходими документи“ от списъка-спецификация, хората с увреждания имат право на ПСПСМИ извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, както е и в настоящия случай. Таказа отпускането на процесното помощно средство е представен изискуемия медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването, разкрита към ДКЦ (МЦ). Следва да се подчертае, че ЛКК е специализиран орган, който съгласно чл. 73, ал. 1 от ЗХУ определя индивидуално необходимостта от ПСПСМИ, въз основа на конкретните нужди на лицето, и в този смисъл издаденият от комисията документ е със задължителен характер за НЗОК. Освен това, на основание разпоредба на чл. 69, ал. 6, изр. 2 от ППЗХУ, не може да бъде отказано одобряване на подаденото от О. Х. заявление, след като органът на медицинската експертиза е категоричен, че конкретното състояние на лицето налага използването на акумулаторна инвалидна количка с НЗОК код по спецификация – 110301. Този извод се подкрепя и от регламентираните в чл. 2 от ЗХУ цели на закона, а именно законът има за цел да насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания, да създаде условия за социално им приобщаване, да способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания и да предоставя подкрепа за тях и техните семейства. Съдът намира, че при преценката по основателността на конкретно искане, подадено от лице с увреждания, при упражняване на предоставените му от закона правомощия, съответният административен орган следва във всички случаи да отчита особеностите на обществените отношения, регламентирани със ЗХУ и ППЗХУ, както и да съобрази дали с издавания от него административен акт се осъществява целта на закона. Отпускането на помощно средство не е самоцелно, а е свързано с конкретното увреждане на лицето, както и с конкретните му потребности, включително с необходимостта да бъде облекчено при извършването на обичайни дейности, включително и чрез облекчаване на достъпа му до съответните институции и до съответните услуги. В настоящия случай е безспорно, че чрез използване на акумулаторна инвалидна количка ще се подобри качеството на живот на оспорващия в съответствие с целта на чл. 2 от ЗХУ (виж Решение № 11663 от 31.10.2024 г. на ВАС по адм. д. № 4392/2024 г.). Неоснователно административният орган за постановения отказ се позовава и на това, че от оспорващия не е представен документ, удостоверяващ физическата и психическа му годност да управлява такава количка, издаден след преглед при медицински специалист със специалност психиатрия. Отказът е постановен и при съществени нарушения на процесуалните правила, доколкото органът не изпълнил задълженията си посочени в чл. 35 и чл. 36 от АПК за изясняване на всички факти и обстоятелства по случая. По аргумент от чл.69, ал.6 и ал.7 от Правилника по заявленията се извършва предварителен контрол за предоставянето, като се проверява съответствието им с изискванията по спецификацията и спецификацията – списък по чл. 68 и при наличие на несъответствия заявителят се уведомява писмено да ги отстрани в срок 3 дни от съобщаването. Административният орган е следвало да укаже на заявителя да отстрани допуснатото несъответствие – липсващия документ, удостоверяващ физическата и психическа му годност да управлява акумулаторна инвалидна количка. Безспорно такъв документ е необходим с оглед безопасността при управлението на електрическото средство. В хода на съдебното производство е представено Удостоверение Nr 146 от 18.08.2026 г., издадено от д-р Р. – психиатър, в уверение на това, че О. Х. е психично здрав и годен да управлява акумулаторна количка(л.69 от делото). Т.е налице е и това условие за предоставяне на помощното средство. По изложените съображения, съдът намира, че оспореният отказ и в частта за акумулаторната количка е незаконосъобразен - издаден в противоречие с материалноправните разпоредби и с целта на закона и следва да бъде отменен. С оглед изхода на спора – отмяна в цялост на обжалвания индивидуален административен акт и на основание чл. 143, ал. 1 от АПК, в полза на оспорващия следва да бъдат присъдени направените по делото разноски в размер на 5,11 евро – държавна такса. На основание чл. 38, ал. 2, вр. ал. 1, т. 3 от ЗА, процесуалният представител на жалбоподателя има право на адвокатско възнаграждение, с оглед представените по делото: договор за правна защита и съдействие за оказване на адвокатска помощ безплатно при условията на чл. 38, ал. 1, т. 3 от ЗА и пълномощно (л.5 от делото), претендирано в минимален размер и определено от съда в размер на 368, 13 евро, съгласно чл. 8, ал. 1, вр. чл. 7, ал. 2, т. 2 от Наредба № 1 от 09.07.2-24 г. за минималните размери на адвокатските възнаграждения. Воден от гореизложеното и на основание чл. 172, ал. 2 и чл. 173, ал. 2 от АПК, съдът