Решение № 423 от 23.3.2026 г. на Административен съд - Разград по дело № 43/2026 г.

Производството е по реда на чл. 145 и сл. АПК във вр. с чл. 73, ал. 1 и ал. 2 от Закона за хората с увреждания /ЗХУ/ и чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания /ППЗХУ/. Постъпила е жалба от Ц. Ц. Ц. от [населено място] против Отказ № 2602900114/29.01.2026 г. на директора на РЗОК-Разград, с който на основание чл. 73, ал. 1 и ал. 2 ЗХУ и чл. 69 ППЗХУ е отказано да се одобри заявление за предоставяне на помощни средства, заплащани от НЗОК - 2 чифта ортопедични обувки № 25 с микропореста гума до 5 см тапа, кожена сая, твърд форд или супинатор, индивидуална стелка, коригираща скъсяването тапа, коригираща подметка. Жалбоподателят сочи, че съгласно чл. 73, ал. 1 ЗХУ има право на исканите ортопедични обувки, които са му жизнено необходими за мобилност, поддържане на телесно равновесие, предотвратяване на допълнителни телесни усложнения и подобряване на качеството на живот. Счита, че е нарушен принципът на равнопоставеност, а списък-спецификациите, утвърдени от НЗОК, създават дискриминационно отношение спрямо определена група хора със скъсяване на долен крайник. Моли отказът да бъде отменен. Ответникът директор на РЗОК-Разград чрез юрисконсулт Р. Д. оспорва жалбата като неоснователна и моли да бъде отхвърлена с присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Разградският административен съд като прецени събраните по делото доказателства, приема за установено от фактическа страна следното: Административното производство е образувано по електронно заявление вх. № ПС-30-07-17-37 от 29.01.2026 г., подадено от Ц. Ц. Ц. до директора на РЗОК – Разград, за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия /ПСПСМИ/ - ортопедични обувки № 25 с микропореста гума до 5 см тапа, кожена сая, твърд форд или супинатор, индивидуална стелка, коригираща скъсяването тапа, коригираща подметка, с код по спецификация 040106, на стойност 194,30 евро. Към заявлението е приложен електронен протокол № 20260128261568 от 28.01.2026 г., издаден от ЛКК по ортопедия и травматология към МБАЛ „Св. Иван Рилски“ – Разград, в който е отразено, че заболяването на лицето е последица от счупване на бедро, че на 20.09.2021 г. е проведена оперативна интервенция по повод на пертрохантерно счупване вдясно, извършено е открито наместване на фрактурата и вътрешна фиксация с трохантерен пирон. В протокола е описано обективното състояние на лицето – придвижва се с накуцване, без помощни средства, има скъсяване на десния долен крайник с 2.5 см и хипотрофия на мускулатурата на дясното бедро. Посочено е, че се нуждае от ортопедични обувки за изравняване на дължините на долните крайници. Заявлението е разгледано на заседание на Експертната комисия за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания, назначена със Заповед № 17/РД-18-33 от 03.12.2025 г. на и.д. директор на РЗОК – Разград. Видно от т. III.1 от Протокол № РД-28-17-2#3 от 29.01.2026 г. от проведеното заседание № 4/29.01.2026 г., Комисията е преценила, че следва да бъде постановен отказ за отпускане на поисканите от Ц. ортопедични обувки. Изложени са мотиви, че описаните данни в медицинския протокол не отговарят на медицинските изисквания на заявеното помощно средство в утвърдения Списък-спецификация с ПСПСМИ и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК заплаща, в сила от 10.03.2025 г., а именно: Скъсяване на долен крайник с 5 и повече см и/или при тежки деформации и липса на части на ходилото (с изключение на плоскостъпие), които не позволяват използването на обикновени обувки. Деца с вродени криви крачета – тежък еквиноварус, еквинизъм, плановалгус, документирани с рентгенографии и плантографии. Диабетици на инсулиново лечение и диабетици на перорално лечение с доказана с електромиография диабетна невропатия, диабетна микроангиопатия и диабетно стъпало. По същите съображения е постановен оспорения в настоящото производство Отказ № 2602900114 от 29.01.2026 г. на директора на РЗОК – Разград, с който е отказано одобряване на подаденото от Ц. заявление. Отказът е връчен на жалбоподателя на 04.02.2026 г., а жалбата срещу него е подадена на 11.02.2026 г. Не се спори по делото, че през 2024 г. жалбоподателят е получил 2 чифта ортопедични обувки, изработени по индивидуална мярка, чиято стойност е била заплатена от РЗОК. Въз основа на изложеното от фактическа страна, от правна страна Разградският административен съд намира следното: Жалбата е допустима. Подадена е от активно легитимирано лице, в законоустановения срок и против акт, подлежащ на съдебен контрол. Разгледана по същество, жалбата е основателна. В изпълнение на задълженията си по чл. 168 АПК съдът провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 АПК. Актът е издаден от надлежен орган – директор на РЗОК, който съгласно чл. 69, ал. 5 ППЗХУ е компетентен да се произнесе по заявлението за предоставяне на помощни средства за хората с увреждания, когато заплащаната от НЗОК стойност на заявеното помощно средство е по-ниска от 511,29 евро. Отказът е в необходимата писмена форма, има съдържанието, изискуемо от чл. 59, ал. 2 АПК и при постановяването му е спазена процедурата, предписана в чл. 69, ал. 1, 2, 3, 6 и 10 ППЗХУ. Но оспореният акт противоречи на материалния закон и не изпълнява неговите цели. Съгласно чл. 73, ал. 1 ЗХУ хората с увреждания имат право на ПСПСМИ извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. Съгласно чл. 73, ал. 3, пр. 2 ЗХУ механизмът за предоставяне и ползване на ПСПСМИ се определя в правилника за прилагане на закона. В чл. 68 ППЗХУ е предвидено, че в случаите по чл. 73 ЗХУ ПСПСМИ, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификацията – списък по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия. На основание чл. 30а, ал. 4, чл. 30б, ал. 2 и 3 ЗМИ и чл. 73, ал. 3 ЗХУ е издадена Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а ЗМИ и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Съгласно чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7 от 31.03.2021 г. след приключване на процедурата по чл. 53 /за определяне на стойността/ въз основа на спецификацията по чл. 56, ал. 1 НЗОК изготвя спецификация – списък с групите ПСПСМИ за хората с увреждания, наименования на договорените конкретни ПСПСМИ за хората с увреждания и съответната стойност, до която се заплащат, в това число ремонтни дейности. В чл. 63, ал. 2 от Наредба № 7 от 31.03.2021 г. е посочено съдържанието на спецификацията – списък по ал. 1: 1. група/подгрупа/група по технически характеристики на ПСПСМИ за хората с увреждания; 2. търговско наименование на ПСПСМИ за хората с увреждания; 3. НЗОК код; 4. стойност, заплащана от НЗОК; 5. производител/доставчик; 6. заявител; 7. медицински условия, експлоатационни срокове и необходими медицински документи за предоставянето му, в това число изработване или ремонт. Спецификацията – списък се публикува на официалната интернет страница на НЗОК /чл. 63, ал. 5 от Наредба № 7 от 31.03.2021 г./. Към момента на издаване на оспорения отказ е бил в сила Списък-спецификация с ПСПСМИ и ремонтни дейности за 2025 г., публикуван на интернет страницата на НЗОК /Раздел Помощни средства – Спецификации за ПСПСМИ и ремонти/, в който за помощното средство – ортопедични обувки по индивидуална мярка с код 040106 са посочени следните медицински условия: Скъсяване на долен крайник с 5 и повече см и/или при тежки деформации и липса на части на ходилото (с изключение на плоскостъпие), които не позволяват използването на обикновени обувки. Деца с вродени криви крачета – тежък еквиноварус, еквинизъм, плановалгус, документирани с рентгенографии и плантографии. Диабетици на инсулиново лечение и диабетици на перорално лечение с доказана с електромиография диабетна невропатия, диабетна микроангиопатия и диабетно стъпало. Съдът приема, че формално отказът да бъдат предоставени исканите ортопедични обувки е бил съобразен с материалноправното изискване скъсяването на долния крайник да е 5 и повече см, но не съответства на целта на закона. Съгласно чл. 2 ЗХУ законът има за цел да насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; да създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания; да способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания; да предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. Както е посочено в Решение № 11307 от 12.11.2025 г. на ВАС по адм. д. № 5153/2025 г., VI о., предоставянето на ПСПСМИ не е самоцелно, а е свързано с конкретното увреждане на лицето, както и с конкретните му потребности, включително с необходимостта да бъде облекчено при извършване на обичайни дейности. В разглеждания случай административният орган е следвало да отчете конкретното увреждане на жалбоподателя – скъсяване на долен крайник, което несъмнено налага компенсирането му с ортопедични обувки, за да бъде улеснено неговото придвижване и да бъде предотвратено влошаването на здравословното му състояние. Безспорно е установено, че през 2024 г. на жалбоподателя е било предоставено помощно средство от същия вид - ортопедични обувки по индивидуална мярка, заплатени от НЗОК. Ответникът възразява, че спецификациите са били различни, което е невярно. Съпоставката между Списъците-спецификация с ПСПСМИ и ремонтни дейности, валидни за 2024 г. и 2025 г., публично достъпни на интернет страницата на НЗОК, показва, че и за двете години обявените медицински условия за предоставяне на помощното средство са били едни и същи, в това число скъсяване на долен крайник с 5 и повече см. Издаването на отказ за последващ период при неизменност на медицинските изисквания създава несигурност и съществено нарушава принципите на пропорционалност, последователност и предвидимост. Наред с горното, съдът отчита, че към настоящия момент на интернет страницата на НЗОК е публикуван Списък-спецификация с ПСПСМИ и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2026 г., в сила от 01.03.2026 г. В него са посочени ортопедични обувки по индивидуална мярка № 25, с НЗОК кодове 0401060071 – 0401060115, за които условието за отпускане е скъсяване на долен крайник с до 5 см. На основание чл. 142, ал. 2 АПК съдът взима предвид този нов списък, който отменя регулиращото действие на предходния и потвърждава правото на жалбоподателя да получи поисканите помощни средства. По изложените съображения съдът счита, че оспореният административен акт е материално незаконосъобразен и подлежи на отмяна, а преписката следва да се изпрати на административния орган за ново произнасяне в съответствие с дадените указания по тълкуване и приложение на закона. Предвид горното Разградският административен съд